陳皆超

【摘 要】目的：探究甲狀腺癌手術(shù)清除后殘余癌的放射治療效果。方法：選取80例甲狀腺癌術(shù)后確診為殘余癌的患者作為研究對象，所有被選取患者均使用X線或者輔助電子線放射治療，觀察治療后患者的臨床療效及生存情況。結(jié)果：在經(jīng)過放療后，患者在1年、3年、5年的生存率分別是91.25.%、83.75%、70.0%。結(jié)論：甲狀腺癌首選手術(shù)治療。術(shù)后殘余癌加用放療可提高療效，預(yù)后與病理類型、放療劑量和殘余腫瘤的大小有關(guān)。放療劑量以50～65Gy為宜。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；術(shù)后殘余；放射療法；效果分析

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

甲狀腺癌（Thyroid carcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。按照病理進行分類，可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。臨床治療中一般采取手術(shù)摘除病變組織，但術(shù)后因為有部分癌變組織沒有完全摘除或者癌細胞有擴散，則采取放療的方法進行鞏固。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2018年6月在我院進行治療的甲狀腺癌術(shù)后確診為殘余癌的患者為研究對象，所有患者均在 2018年6月前完成5年的隨訪。其中男性44例，女性36例，年齡19-85歲，平均（43.6± 5.3）歲。殘余癌的判斷標準為：主治醫(yī)師經(jīng)過核磁共振，抽血化驗等病理檢查手段后判斷認為有殘余癌，不包括復(fù)發(fā)患者。

1.2 治療方法 對80例病患在手術(shù)3～8周內(nèi)進行放療，治療的范圍由殘留癌的位置，病理類型和殘余癌的大小程度來決定照射的范圍。未分化癌的患者需要對全頸和上縱隔，先大野照射，之后進行縮野照射手術(shù)的殘留部位，其他的甲狀腺癌病理類型則主要針對癌變部位進行局部照射，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和擴散較為廣泛的患者需要對同側(cè)淋巴結(jié)進行加照。針對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度低的患者，擴大設(shè)野靶區(qū)，包含雙頸、上縱膈（病變累及胸骨后上份）等。分次劑量 1.8 -2.0 Gy /次，1次 /d，每周進行5次照射，放射劑量范圍45-72Gy。脊髓放療的最高劑量低于40 Gy，喉的最高劑量小于70 Gy。射線照射范圍可參考甲狀腺癌的病理類型進行調(diào)整，所有患者均在 2018 年6月前完成5年的隨訪，觀察并統(tǒng)計80例患者放療治療后生存情況等。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用 Excel 進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和等級資料以率或構(gòu)成比表示，采用檢驗；計量資料用中位數(shù)和全距表示采用 t 檢驗或秩和檢驗；以 P < 0.05 為具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

生存情況： 所有患者隨訪在5年以上。生存時間從放療開始之日計算。其中死亡 24 例，9例死于肺、縱隔轉(zhuǎn)移，5例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例骨轉(zhuǎn)移，3例其他疾病，2例腦轉(zhuǎn)移。主要的死亡原因是腫瘤轉(zhuǎn)移。全組 1、3、5 年生存率為 91.25.% 、83.75% 、70.0% 。

3 討論

甲狀腺癌近年來發(fā)病率不斷上升，其病情發(fā)展緩慢不容易被發(fā)現(xiàn)，但在B超檢測中可以發(fā)現(xiàn)此類疾病，甲狀腺癌的后期腫瘤變大，壓迫頸部的聲帶，氣管和食管，會出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難，進食困難等狀況。大部分患者是發(fā)現(xiàn)頸部有包塊或者有壓迫性的疼痛感才就醫(yī)，在手術(shù)過程中觀察到此時病變部位已經(jīng)感染了周圍的健康組織，淋巴結(jié)已經(jīng)在體內(nèi)擴散和轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的首選治療方案是手術(shù)，但患者術(shù)后會存在病變部位沒有完全切除或者由于癌細胞的擴散已經(jīng)牽連其他器官和組織，此時會引發(fā)腫瘤的再次復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的情況，嚴重情況下會危及患者生命安全，但病情復(fù)發(fā)時再進行手術(shù)的困難程度大，此時對患者進行放療很重要，能有效消滅殘余癌，提高患者的生存率。本次研究中，在經(jīng)過放療后，患者在 1 年、3 年、5年的生存率分別是91.25.% 、83.75% 、70.0%。

綜上所述，甲狀腺癌術(shù)后殘余癌患者需采用放療輔助治療，以鞏固臨床治療效果，殘余癌的放療效果應(yīng)注意患者病理類型、放射劑量以及殘余量等因素的影響，有效防止癌細胞擴散，延長患者生存期限。

參考文獻

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