孫洪濤

【摘 要】目的：探討益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心絞痛的臨床效果及安全性。方法：選取近兩年在我院治療的80例冠心病合并心絞痛患者作為研究對(duì)象，以平行對(duì)照法為分組原則將其分為觀察組與參考組，各40例。兩組均接受西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣通脈湯治療，觀察兩組治療效果及用藥安全性。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于參考組（P<0.05）；觀察組主要癥狀中醫(yī)證候積分明顯低于參考組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。結(jié)論：益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心絞痛可保護(hù)心功能，安全有效。

【關(guān)鍵詞】益氣通脈湯；西藥；冠心??；心絞痛

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

冠心病合并心絞痛為老年患者常見(jiàn)心血管疾病，近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，本病發(fā)生率持續(xù)升高，已經(jīng)成為老年患者死亡的主要原因之一[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將冠心病合并心絞痛歸屬于“真心痛”、“胸痹”范圍，認(rèn)為其根本為血?dú)膺\(yùn)行無(wú)力、心氣不足，多屬本虛標(biāo)實(shí)，因此治療時(shí)以活血化瘀通絡(luò)為主。我院近年來(lái)在冠心病合并心絞痛的治療中采用益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療，效果確切，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年11月至2018年11月在我院接受診療的80例冠心病合并心絞痛患者作為研究對(duì)象，西醫(yī)診斷符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[2]標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中》[3]。按照平行對(duì)照法將其分為觀察組與參考組，各為40例。觀察組：男22例，女18例，年齡44-80歲，平均（65.29±2.22）歲；病程1-18年，平均（6.58±2.01）年。參考組：男21例，女19例，年齡45-80歲，平均（65.44±2.30）歲；病程1-18年，平均（6.52±2.10）年。兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均接受擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、吸氧、抗炎、穩(wěn)定斑塊及對(duì)癥治療等?？诜c溶阿司匹林（生產(chǎn)公司：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：JX20060028），每天1次，每次1片；單硝酸異山梨酯膠囊（生產(chǎn)公司：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970331），每天2次，每次10-20mg；硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)公司：浙江泰利森藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990188），每天1次，每次20mg。在心絞痛發(fā)作劇烈時(shí)，舌下含服硝酸甘油。觀察組在此基礎(chǔ)上服用益氣通脈湯治療，藥方如下：黃芪30g，川芎、當(dāng)歸、赤芍、郁金、葛根、制香附各15g，丹參3g，每天1劑，水煎服至200ml，早晚各服用100ml。連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè) 療程后評(píng)定效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：主癥包括胸悶、胸痛，次癥包括神疲乏力、氣短及心悸。按照無(wú)、輕、中、重四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定上述癥候，分別對(duì)應(yīng)0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高則提示癥狀越嚴(yán)重。

（2）記錄用藥期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：療程結(jié)束后，主要癥狀消失，心電圖完全或基本正常，硝酸甘油用量至少減少80%；有效：療程結(jié)束后，主要癥狀、心電圖出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，硝酸甘油用量減少50%-79%；無(wú)效：療程結(jié)束后，主要癥狀、心電圖無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，硝酸甘油用量減少不足50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料以“%”表示，以 檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組顯效20例，有效18例，無(wú)效2例，治療總有效率為95%；參考組顯效14例，有效15例，無(wú)效11例，治療總有效率為72.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.440，P=0.006）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

觀察組主癥、次癥證候積分均明顯低于參考組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均有1例患者出現(xiàn)輕微惡心癥狀，未特殊處理或停藥，癥狀于3d內(nèi)自行消失，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.5%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.000，P=1.000）。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛病位在心，與脾、肝、腎等均有密切關(guān)系，為本虛標(biāo)實(shí)之癥?；颊叨嘤捎趹n思惱怒導(dǎo)致氣郁血滯、肝氣郁結(jié)，阻滯心脈并導(dǎo)致胸痹心痛；此外，過(guò)食肥甘，脾胃受損可引起痰濁內(nèi)生、痰瘀交阻、痹阻心脈，進(jìn)而引起系列癥狀，因此治療時(shí)應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔，標(biāo)本兼顧達(dá)到健脾益氣、補(bǔ)氣補(bǔ)血、疏肝理氣的功效。我院在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣通脈湯治療，方中黃芪可補(bǔ)氣利尿、消腫排膿，川芎、當(dāng)歸、丹參可祛風(fēng)止痛、活血行氣，赤芍具有散淤血、治瘀滯功效，葛根可止咳止瀉，同時(shí)具有降血糖功效，郁金止痛、涼血破瘀，制香附則理氣解郁，藥物聯(lián)合使用共奏益氣活血、通脈的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可降低血液黏稠度，保護(hù)心臟；丹參酮Ⅱ可抗脂質(zhì)氧化，抗氧自由基并抑制過(guò)度的變態(tài)反應(yīng)，達(dá)到抗血栓的效果；葛根能夠擴(kuò)張血管，從而促使冠脈微血管擴(kuò)張，達(dá)到抗凝血、改善心肌功能的效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯大于參考組，中醫(yī)證候積分明顯低于參考組（P<0.05），表明在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣通脈湯治療冠心病合并心絞痛效果確切，可有效緩解癥狀。兩組治療期間僅有1例輕微不良反應(yīng)，證明了藥物治療的安全性。

總之，益氣通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病合并心絞痛效果確切，安全性高，可作為有效的治療手段推廣使用；然而本次研究受時(shí)間限制，未對(duì)患者后期復(fù)發(fā)率等長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行觀察，尚需進(jìn)一步補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

李蕊， 王丹丹， 蘇艷， et al. 冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 36（10）：2379-2380.

藥物治療. 不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J]. 中華心血管病雜志， 2000， 16（6）：409-412.