李秀萍

【摘 要】目的：探討炔雌醇環(huán)丙孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉樣增生的臨床療效。方法：分析20例子宮內(nèi)膜息肉樣增生患者的臨床資料，根據(jù)是否采取炔雌醇環(huán)丙孕酮治療進(jìn)行分組；對(duì)照組10例，采取孕激素炔諾酮治療；觀察組10例，采取炔雌醇環(huán)丙孕酮治療；對(duì)比兩組的月經(jīng)恢復(fù)正常率、治療依從率、子宮內(nèi)膜正常率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后的子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果：觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常率、治療依從率、子宮內(nèi)膜正常率均大于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組；經(jīng)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；治療前及治療后3個(gè)月，兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：炔雌醇環(huán)丙孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉樣增生的臨床療效顯著，有效恢復(fù)正常的子宮內(nèi)膜，且安全性較高，治療依從性較好，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉樣增生；炔雌醇環(huán)丙孕酮；孕激素炔諾酮

【中圖分類號(hào)】R711.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-02

子宮內(nèi)膜息肉樣增生是指子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管等突起，并獨(dú)立于子宮內(nèi)膜的癌前病變[1]。鑒于子宮內(nèi)膜息肉樣增生的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，缺乏特異性療法，即使采取手術(shù)治療，短期內(nèi)可消除病灶，但并未消除子宮內(nèi)膜息肉樣增生的病因及危險(xiǎn)因素，術(shù)后病情復(fù)發(fā)率較高?；谧訉m內(nèi)膜息肉樣增生呈可逆性病變，與雄激素生物效應(yīng)、雌激素異常增高密切相關(guān)，這為采取炔雌醇環(huán)丙孕酮、孕激素炔諾酮提供依據(jù)。孕激素炔諾酮治療子宮內(nèi)膜息肉樣增生的花費(fèi)較大、使用劑量難以控制、患者治療依從性有待進(jìn)一步改善?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院自2016年2月至2018年2月收治的20例子宮內(nèi)膜息肉樣增生患者的臨床資料，根據(jù)是否采取炔雌醇環(huán)丙孕酮治療進(jìn)行分組；對(duì)照組10例，年齡：最小28歲，最大53歲，平均41歲；病程：最短5個(gè)月，最長2年，平均8個(gè)月；類型：單個(gè)息肉3例、多個(gè)息肉7例；觀察組10例，年齡：最小29歲，最大54歲，平均42歲；病程：最短4個(gè)月，最長2年，平均7.9個(gè)月；類型：單個(gè)息肉4例、多個(gè)息肉6例；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)超聲、內(nèi)鏡及病理活檢證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉樣增生，具有保守治療指征，未并發(fā)其他生殖系統(tǒng)病變；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙及惡性腫瘤等；兩組一般資料差異均不顯著。

1.2 方法 對(duì)照組采取孕激素炔諾酮（規(guī)格：2.5g/片，批號(hào)：156412）治療，于刮宮診后第5d，口服孕激素炔諾酮，初始劑量：每次5mg，每日3次；持續(xù)治療2～3d后，每隔3d減少1/3量，維持每日2.5～5.0mg，持續(xù)治療20d后停藥；待月經(jīng)結(jié)束后，口服孕激素炔諾酮，每次5mg，每日1次，治療21d為1個(gè)治療周期，持續(xù)治療6個(gè)周期；觀察組采取炔雌醇環(huán)丙孕酮（生產(chǎn)企業(yè)：Schering GmbHCo.Produktions KG，規(guī)格：2mg：0.035mg*21片，批號(hào)：161784）治療，于刮宮診后第5d，口服炔雌醇環(huán)丙孕酮，每次1片，每日3次；持續(xù)治療9～10d后，改為每次1片，每日2次，治療7d后，每次1片，每日1次，持續(xù)治療21d；待月經(jīng)結(jié)束后，口服炔雌醇環(huán)丙孕酮，每次1片，每日1次，治療21d為1個(gè)治療周期，持續(xù)治療6個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的月經(jīng)恢復(fù)正常率、治療依從率、子宮內(nèi)膜正常率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后的子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料采取檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采取T檢驗(yàn)，以P<0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常率、治療依從率、子宮內(nèi)膜正常率均大于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組；經(jīng)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；治療前及治療后3個(gè)月，兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉樣增生的發(fā)病機(jī)制尚在深入研究中，但與雄激素生物效應(yīng)、雌激素異常增高的關(guān)系密切，導(dǎo)致月經(jīng)異常、子宮內(nèi)膜增厚?；谧訉m內(nèi)膜息肉樣增生的發(fā)病特征，采取手術(shù)治療的效果較為明確，但后期復(fù)發(fā)率較高。孕激素炔諾酮對(duì)子宮內(nèi)膜息肉樣增生具有一定療效，患者對(duì)該藥的耐受性及治療依從性均較差，不利于治療順利完成[2]。對(duì)此，炔雌醇環(huán)丙孕酮用于治療子宮內(nèi)膜息肉樣增生應(yīng)運(yùn)而生。通過本研究表2可知，治療前及治療后3個(gè)月，兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；提示炔雌醇環(huán)丙孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉樣增生，對(duì)于恢復(fù)正常的子宮內(nèi)膜具有一定作用。

孫青[3]等研究指出，子宮內(nèi)膜息肉樣增生病灶的雌激素受體高度表達(dá)，拮抗孕激素受體的表達(dá)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管等增殖活躍，從而形成子宮內(nèi)膜息肉。炔雌醇環(huán)丙孕酮作為傳統(tǒng)的避孕藥，可與雌激素受體特異性結(jié)構(gòu)，使子宮內(nèi)膜從增生狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉置跔顟B(tài)，降低雌激素受體拮抗孕激素受體的活性，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜息肉樣增生[4]。通過分析炔雌醇環(huán)丙孕酮的成分可知，包含炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮，抑制雙氫睪酮受體，減弱雄激素生物效應(yīng)，抑制促性腺素分泌，對(duì)于避免雌激素異常增高具有積極作用。有研究表明，炔雌醇環(huán)丙孕酮具有明顯的孕激素作用，進(jìn)而解釋炔雌醇環(huán)丙孕酮具有抑制雌激素異常增高這一藥理作用，較好地平衡患者機(jī)體孕激素與雌激素間的平衡，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的增殖水平。通過本研究可知，觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常率、治療依從率、子宮內(nèi)膜正常率均大于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組；這充分說明了炔雌醇環(huán)丙孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉樣增生的臨床療效顯著，有效恢復(fù)正常的子宮內(nèi)膜，且安全性較高，治療依從性較好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

王桂蓮.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與達(dá)英-35預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（16）：116-117.

林秋蘭，姚慧蘭.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（13）：55-58.

孫青.炔雌醇環(huán)丙孕酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（04）：594-595.

王金永，郭美萍，饒妍妍.達(dá)英-35與雌孕激素聯(lián)用方案治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（34）：28-29.