馮潔

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的護(hù)理要點(diǎn)。方法：2017年12月至2018年11月期間我科室收治的35例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，均給予產(chǎn)前健康宣教、試生產(chǎn)評(píng)估、催產(chǎn)護(hù)理以及產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理，分析生產(chǎn)情況。結(jié)果：35例產(chǎn)婦中33例完成自然分娩，2例中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；產(chǎn)時(shí)出血量（314.5±13.5）ml，產(chǎn)后出血量（220.0±12.2）ml，新生兒Apgar評(píng)分（8.90±1.01）分，住院時(shí)間（4.5±0.6）d。結(jié)論：對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦需要加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)后再次妊娠；陰道分娩；綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08--02

近年來隨著計(jì)劃生育政策的改變以及人們觀念的變化使得剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷提高，而剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦面對(duì)再次妊娠分娩時(shí)會(huì)遇到較多問題。以往對(duì)于剖宮產(chǎn)史的分娩方式存在爭(zhēng)議，“一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”錯(cuò)誤觀念已經(jīng)深入人內(nèi)心，而隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較多醫(yī)者支持剖宮產(chǎn)史進(jìn)行陰道分娩。相關(guān)報(bào)道顯示剖宮產(chǎn)史后再次陰道分娩的成功率為34.1%-90.1%[1]，對(duì)于該種生產(chǎn)方式主要為護(hù)理，良好護(hù)理可提高陰道分娩成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年12月至2018年11月期間我科室收治的35例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間>3年；剖宮產(chǎn)次數(shù)<2次；子宮下段橫行前切口。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等。35例產(chǎn)婦中年齡26-38歲，平均（32.2±1.2）歲，孕周37-40周，平均（39.0±0.3）周，本次產(chǎn)婦同意護(hù)理方法，并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 （1）經(jīng)陰道試生產(chǎn)評(píng)估。評(píng)價(jià)產(chǎn)婦是否適合于陰道分娩，詳細(xì)了解上一次剖宮產(chǎn)指證；首次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口并且無撕裂、術(shù)后愈合良好。是否存在陰道分娩禁忌或者高危因素。（2）產(chǎn)前健康教育。產(chǎn)婦對(duì)于本次經(jīng)陰道分娩缺乏了解容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，此時(shí)與產(chǎn)婦積極溝通，采取講座舉辦、小手冊(cè)發(fā)放以及面對(duì)面宣教等形式提高產(chǎn)婦認(rèn)知度。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 （1）催產(chǎn)護(hù)理。對(duì)于擬進(jìn)行陰道分娩的孕婦，助產(chǎn)護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行宮頸成熟度的評(píng)價(jià)，宮頸評(píng)分<6分者給予Foley，s尿管水囊促進(jìn)宮頸成熟，得分>6分使用人工破膜，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心并使用低濃度的縮宮素催產(chǎn)。（1）產(chǎn)程護(hù)理。第一產(chǎn)程是宮內(nèi)壓升高，可能會(huì)導(dǎo)致子宮瘢痕破裂，瘢痕破裂為瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致產(chǎn)婦以及胎兒死亡，因此需要密切關(guān)注產(chǎn)婦具體情況，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，轉(zhuǎn)為手術(shù)。第二產(chǎn)程時(shí)宮口全開，需要及時(shí)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，在產(chǎn)婦呼氣時(shí)對(duì)其下腹部至側(cè)腹部實(shí)施環(huán)形按摩，呼氣時(shí)向下腹部按摩，產(chǎn)婦腰脹時(shí)使用適度力量按摩腰骶。第三產(chǎn)程時(shí)幫助產(chǎn)婦做好清潔工作，如果外陰具有裂口則縫合，檢測(cè)產(chǎn)婦生命體征以及出血情況。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后1-2天內(nèi)檢測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指標(biāo)，評(píng)估是否發(fā)生產(chǎn)后疼痛等并發(fā)癥，并給予鎮(zhèn)痛泵以及按摩護(hù)理。頻繁與產(chǎn)婦溝通，掌握其心理狀態(tài)，避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁。叮囑家屬給予足夠營(yíng)養(yǎng)。

2 結(jié)果

本次35例產(chǎn)婦中，33例順利完成經(jīng)陰道分娩，2例因胎兒窘迫進(jìn)行剖宮產(chǎn)。33例產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量（314.5±13.5）ml，產(chǎn)后出血量（220.0±12.2）ml，新生兒Apgar評(píng)分（8.90±1.01）分，住院時(shí)間（4.5±0.6）d。

3 討論

分娩為圍產(chǎn)期重要階段，由于經(jīng)陰道分娩可減少對(duì)于產(chǎn)婦身體的傷害，因此臨床建議第一選擇為陰道分娩。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及人們觀念的改變使得剖宮產(chǎn)數(shù)不斷提高，剖宮產(chǎn)可挽救危險(xiǎn)產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒重要手段。剖宮產(chǎn)史在此妊娠選擇方式一直存在較大爭(zhēng)議，一些學(xué)者認(rèn)為為了避免瘢痕破裂威脅產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全，應(yīng)再次選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，而另外一部分學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦創(chuàng)傷性較大，術(shù)后容易發(fā)生感染以及出血等并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦痛苦以及住院治療時(shí)間，在條件允許情況下優(yōu)先選擇經(jīng)陰道分娩。

本次筆者分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩可行性以及護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)。在產(chǎn)婦指證允許條件下可以進(jìn)行經(jīng)陰道分娩，但需要在各個(gè)階段加強(qiáng)對(duì)于產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)處理。而護(hù)理方式中首先注意加強(qiáng)產(chǎn)前的健康宣教以及心理干預(yù)，提高產(chǎn)婦對(duì)于經(jīng)陰道分娩的認(rèn)識(shí)度以及家里陰道分娩信心，其次需要認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)各項(xiàng)條件十分適合經(jīng)陰道分娩。生產(chǎn)過程中根據(jù)不同的產(chǎn)程給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，保證產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的生命安全，出現(xiàn)胎兒窘迫等手術(shù)指證時(shí)需要及時(shí)采取手術(shù)，本次2例出現(xiàn)胎兒窘迫因此中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；分娩之后還需要加強(qiáng)生命監(jiān)測(cè)，并給予適當(dāng)心理干預(yù)，降低產(chǎn)生抑郁發(fā)生。經(jīng)以上綜合護(hù)理干預(yù)后，33例產(chǎn)婦順利完成經(jīng)陰道分娩，且產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血量處于正常范圍，生兒Apgar評(píng)分（8.90±1.01）分，住院時(shí)間（4.5±0.6）d，提示綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于剖宮產(chǎn)史在此妊娠經(jīng)陰道分娩的作用價(jià)值，本次研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[2，3]?？傊?jīng)本次研究筆者認(rèn)為：對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦需要加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，密切檢測(cè)產(chǎn)程。

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