秦延 陳曉 趙星

【摘 要】目的：探討癌全胃切除術(shù)中應(yīng)用評(píng)價(jià)調(diào)節(jié)型雙通道消化道重建術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取88例在我院2016年1月至2018年7月期間行全胃切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，觀察組患者進(jìn)行調(diào)節(jié)型雙通道消化道重建術(shù)，對(duì)照組患者進(jìn)行Roux-en-Y吻合術(shù)，各44例。結(jié)果：兩組患者圍術(shù)期各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率、血清總白蛋白、體質(zhì)量、血清白蛋白以及血紅蛋白下降程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比Roux-en-Y吻合術(shù)，調(diào)節(jié)型雙通道消化道重建術(shù)可降低全胃切除患者并發(fā)癥發(fā)病率，臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】調(diào)節(jié)型雙通道消化道重建術(shù)；全胃切除術(shù)；效果

【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-01

現(xiàn)階段，對(duì)接受根治性全胃切除術(shù)治療者，全胃切除之后要重建消化道。目前最常見(jiàn)的是Roux-en-Y吻合術(shù)，但會(huì)引起很多的并發(fā)癥，效果上不是很理想[1]。本研究旨在探討調(diào)節(jié)型雙通道消化道重建術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例在我院2016年1月至2018年7月期間行全胃切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。觀察組中男性25例，女性19例，年齡在45～67歲，平均年齡（54.67±6.58）歲；胃癌Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分別為14例、23例和7例。對(duì)照組中男性23例，女性21例，年齡46～64歲，平均年齡（53.49±5.93）歲；胃癌Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分別為13例、23例和8例。比較所有研究對(duì)象的性別、年齡和病況等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施Roux-en-Y吻合術(shù)。距Treitz韌帶的15～20cm處切斷空腸，提起空腸經(jīng)結(jié)腸和食管下部的行端吻合，在距食管空腸吻合口下近端空腸的40cm處和遠(yuǎn)端空腸行端-側(cè)吻合，十二指腸近端關(guān)閉[2]。

觀察組：實(shí)施調(diào)節(jié)型雙通道消化道重建術(shù)。距Treitz韌帶約25cm處，將空腸于結(jié)腸前上提至與食管行側(cè)端吻合，吻合口35cm處將十二指腸行側(cè)端和空腸吻合；在距Treitz韌帶10cm的近端空腸同距十二指腸吻合口遠(yuǎn)端約5cm的空腸行Braun吻合[3-4]。切開段腸管3cm，方向?yàn)榭v向，吻合后，繼續(xù)縫合腸管的縱向切口，完成腸管縮窄。最后在兩個(gè)吻合口間的輸入袢腸管處（5cm）結(jié)扎（粗絲線），目的為防止術(shù)后輸入袢腸管再通。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（消化道重建時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后首次排氣以及進(jìn)食時(shí)間）情況進(jìn)行對(duì)比分析。

（2）對(duì)兩組患者術(shù)后1年的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。1年后隨訪患者，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)狀況。并發(fā)癥：RY滯留和傾倒綜合征、反流性食管炎的發(fā)病率；對(duì)比血清總白蛋白、體質(zhì)量、血清白蛋白、血紅蛋白的下降程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)觀察組有1位患者，對(duì)照組有2位患者由于胃癌病癥復(fù)發(fā)，故將這三人的數(shù)據(jù)剔除。兩組患者圍術(shù)期各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平技術(shù)的發(fā)展，對(duì)腫瘤綜合療效的要求也在不斷的提高，而術(shù)后患者并發(fā)癥的情況也開始作為治療的觀察要點(diǎn)，有報(bào)告指出全胃切除術(shù)后的消化道重建方法對(duì)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況和并發(fā)癥有著密不可分的關(guān)系[5]。消化道重建方法不僅操作方法不能太復(fù)雜，更有保證術(shù)后患者無(wú)明顯不適感，要更有利于患者身體的快速適應(yīng)，改善患者的生存質(zhì)量[6]。

結(jié)果顯示，兩組患者圍術(shù)期各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明相比Roux-en-Y吻合術(shù)，調(diào)節(jié)型雙通道消化道重建術(shù)在治療過(guò)程中不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和手術(shù)治療效果，沒(méi)有增大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率、血清總白蛋白、體質(zhì)量、血清白蛋白以及血紅蛋白下降程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分證實(shí)，調(diào)節(jié)型雙通道消化道重建術(shù)在治療全胃切除術(shù)中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率，也說(shuō)明此方法治療后患者的身體營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)的很好。可能由于治療方法保持了小腸的連續(xù)性，并充分發(fā)揮了人體十二指腸的消化功能。但本項(xiàng)目的研究對(duì)象數(shù)量少和隨訪時(shí)間短，應(yīng)在后期擴(kuò)大樣本后繼續(xù)進(jìn)行研究。

綜上所述，全胃切除術(shù)中采用調(diào)節(jié)型雙通道消化道重建術(shù)治療的效果顯著，具有重要的實(shí)踐價(jià)值。

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