馮濤

【摘 要】目的：探討老年腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡手術(shù)及后路椎板減壓手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)。方法：將我院自2015-2016年64例高齡腰椎間盤突出癥患者（60-79歲）按照手術(shù)方法分為孔鏡組（n=32例）和后路減壓組（n=32例）。孔鏡組選用BEIS技術(shù)手術(shù)治療，傳統(tǒng)后路減壓組采用后路椎板減壓神經(jīng)松解椎間盤摘除椎間融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。隨訪術(shù)后6個(gè)月-1年效果。以VAS評(píng)分及ODI評(píng)分進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：術(shù)后隨訪傳統(tǒng)后路減壓遠(yuǎn)期治療效果優(yōu)于椎間孔鏡手術(shù)組，（P<0.05）。討論：經(jīng)各數(shù)據(jù)對(duì)比及分析討論，老年腰椎間盤突出患者腰椎退變較重，肌肉力量下降，椎體穩(wěn)定性下降，單純椎間孔鏡手術(shù)去除壓迫后短期改善癥狀，但椎體穩(wěn)定性進(jìn)一步下降，后期復(fù)發(fā)幾率較高，傳統(tǒng)后路減壓后行椎弓根釘內(nèi)固定，減壓同時(shí)加強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，復(fù)發(fā)幾率較低，可獲得較明顯遠(yuǎn)期治療效果。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；老年；椎間孔鏡；手術(shù)治療；后路減壓

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

老年性腰椎間盤突出癥系指60-65歲以上的腰椎間盤突出患者。老年腰椎間盤突出癥患者在臨床中所占比例越來越大，需要手術(shù)的老年腰椎間盤突出癥患者也越來越多，但是老年患者在身體整體情況、椎體退變程度、病程、脊柱周圍肌肉力量等方面與年輕患者存在明顯區(qū)別，因此選用何種手術(shù)方式，需要臨床醫(yī)生綜合分析?，F(xiàn)將我院自2015年-2016年64例老年腰椎間盤突出癥患者不同手術(shù)方式所取得治療效果報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年-2016年64例老年腰椎間盤突出癥患者，最小年齡60歲，最大年齡79歲，平均年齡72歲。該64例患者均有不同程度腰部疼痛，其中51例伴有下肢明顯放射痛，24例伴有不同程度間歇性跛行，16例因劇烈疼痛需要強(qiáng)迫體位。60例伴有不同程度腰椎側(cè)彎，12例伴有不同程度腰椎矢狀位失衡。病程最長者為40年，病程最短者為17年。

1.2 方法 椎間孔鏡（BEIS技術(shù)）組采用局麻+靜脈麻醉下椎間孔鏡技術(shù)行椎間孔鏡下椎間盤部分摘除、神經(jīng)根松解、椎管擴(kuò)大、低溫等離子射頻消融術(shù)，術(shù)后臥床3天后佩戴腰部支具下地活動(dòng)。傳統(tǒng)后路手術(shù)組采用后路椎板減壓、神經(jīng)松解、椎間盤摘除、椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1周佩戴腰部支具下地活動(dòng)。兩組患者均常規(guī)給予消腫、消炎治療，術(shù)后12天拆線。術(shù)后均指導(dǎo)患者積極行腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后3周、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月VAS評(píng)分及術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后12個(gè)月ODI評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

回訪兩組患者，術(shù)后疼痛與術(shù)前部位及程度不同，腰部酸痛患者為34例，其中25例為椎間孔鏡組，9例為傳統(tǒng)后路組，其中腰椎間盤復(fù)發(fā)（突出節(jié)段與術(shù)前一致）5例，均為椎間孔鏡組，疼痛分析詳細(xì)情況如上表所示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月ODI評(píng)分對(duì)比

經(jīng)回訪發(fā)現(xiàn)ODI評(píng)分升高主要表現(xiàn)在腰部疼痛、行走及日常料理等方面，分析原因29例是因?yàn)檠捣€(wěn)定性下降，導(dǎo)致腰椎失衡，5例是因?yàn)樽甸g盤突出復(fù)發(fā)所致。上表數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

老年性腰椎間盤突出異于年輕患者，其具有許多的特殊性，老年人腰椎間盤突出癥病史長，腰椎退變嚴(yán)重，由于長時(shí)間反復(fù)損傷，椎體間各帶松弛，各關(guān)節(jié)松動(dòng)不穩(wěn)，導(dǎo)致腰椎生物力學(xué)分布異常，關(guān)節(jié)失穩(wěn)。并多伴有明顯椎小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚及鈣化、椎管狹窄等，同時(shí)因?yàn)槔夏耆思∪馑沙?、張力及肌容量下降，椎體穩(wěn)定性不能得到保障，大多數(shù)老年患者因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體不同程度楔形變，增加脊柱水平位、矢狀位等失衡，另部分老年患者伴隨椎體滑脫等情況，因此對(duì)于老年患者手術(shù)治療的選擇需要慎之又慎，需要充分評(píng)估患者機(jī)體狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)情況，選擇合適的治療方案，以取得較好的遠(yuǎn)期效果。椎間孔鏡手術(shù)具有其微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于全身情況較差的老年患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但是其仍存在一定局限性，椎間孔鏡手術(shù)摘除突出的部分髓核，減輕神經(jīng)根壓迫，但手術(shù)過程中去除部分關(guān)節(jié)突，對(duì)椎體穩(wěn)定性造成一定影響，尤其老年患者，肌肉韌帶功能下降，椎體失穩(wěn)明顯，椎間孔鏡手術(shù)后雖短期癥狀恢復(fù)較好，但隨著時(shí)間延長，椎體穩(wěn)定性進(jìn)一步下降，椎間盤再次部分突出，導(dǎo)致腰腿疼痛再次發(fā)生，影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)后路減壓手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，但手術(shù)過程可做到充分減壓、完全摘除椎間盤，并且經(jīng)椎間融合及椎弓根釘內(nèi)固定后椎體穩(wěn)定性得到充分保障，從而避免短期內(nèi)椎間盤突出復(fù)發(fā)導(dǎo)致的腰腿痛及椎體失穩(wěn)導(dǎo)致的腰部酸痛。

4 結(jié)果

對(duì)于腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療，椎間孔鏡與傳統(tǒng)后路手術(shù)各有其優(yōu)缺點(diǎn)，但結(jié)合老年人椎間盤突出癥特點(diǎn)，后路椎板減壓、神經(jīng)松解、椎間盤摘除、椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定更有利于老年患者椎體穩(wěn)定，且減壓徹底，術(shù)后近期及遠(yuǎn)期效果能夠得到充分保證，椎間孔鏡手術(shù)雖有微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但因老年患者脊柱退變較嚴(yán)重，椎體穩(wěn)定性下降，椎間孔鏡手術(shù)可獲得近期較滿意治療效果，但遠(yuǎn)期效果不能有效保證，且根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析，遠(yuǎn)期腰腿疼及腰部酸痛幾率明顯高于傳統(tǒng)后路減壓融合固定手術(shù)組。

總之：對(duì)于老年椎間盤突出癥患者，如果全身?xiàng)l件可耐受較大手術(shù)，盡量采用后路椎板減壓、神經(jīng)松解、椎間盤摘除、椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，以獲得較理想近期及遠(yuǎn)期治療效果，但如果全身?xiàng)l件較差，不能耐受較大手術(shù)，可選用椎間孔鏡手術(shù)，減輕神經(jīng)根壓迫，獲得近期治療效果。

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