馮濤
【摘 要】目的:探討老年腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡手術(shù)及后路椎板減壓手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)。方法:將我院自2015-2016年64例高齡腰椎間盤突出癥患者(60-79歲)按照手術(shù)方法分為孔鏡組(n=32例)和后路減壓組(n=32例)。孔鏡組選用BEIS技術(shù)手術(shù)治療,傳統(tǒng)后路減壓組采用后路椎板減壓神經(jīng)松解椎間盤摘除椎間融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。隨訪術(shù)后6個(gè)月-1年效果。以VAS評(píng)分及ODI評(píng)分進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。結(jié)果:術(shù)后隨訪傳統(tǒng)后路減壓遠(yuǎn)期治療效果優(yōu)于椎間孔鏡手術(shù)組,(P<0.05)。討論:經(jīng)各數(shù)據(jù)對(duì)比及分析討論,老年腰椎間盤突出患者腰椎退變較重,肌肉力量下降,椎體穩(wěn)定性下降,單純椎間孔鏡手術(shù)去除壓迫后短期改善癥狀,但椎體穩(wěn)定性進(jìn)一步下降,后期復(fù)發(fā)幾率較高,傳統(tǒng)后路減壓后行椎弓根釘內(nèi)固定,減壓同時(shí)加強(qiáng)椎體穩(wěn)定性,復(fù)發(fā)幾率較低,可獲得較明顯遠(yuǎn)期治療效果。
【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出;老年;椎間孔鏡;手術(shù)治療;后路減壓
【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2019)08-0-01
老年性腰椎間盤突出癥系指60-65歲以上的腰椎間盤突出患者。老年腰椎間盤突出癥患者在臨床中所占比例越來越大,需要手術(shù)的老年腰椎間盤突出癥患者也越來越多,但是老年患者在身體整體情況、椎體退變程度、病程、脊柱周圍肌肉力量等方面與年輕患者存在明顯區(qū)別,因此選用何種手術(shù)方式,需要臨床醫(yī)生綜合分析?,F(xiàn)將我院自2015年-2016年64例老年腰椎間盤突出癥患者不同手術(shù)方式所取得治療效果報(bào)道如下。
1 資料方法
1.1 臨床資料 選擇我院2015年-2016年64例老年腰椎間盤突出癥患者,最小年齡60歲,最大年齡79歲,平均年齡72歲。該64例患者均有不同程度腰部疼痛,其中51例伴有下肢明顯放射痛,24例伴有不同程度間歇性跛行,16例因劇烈疼痛需要強(qiáng)迫體位。60例伴有不同程度腰椎側(cè)彎,12例伴有不同程度腰椎矢狀位失衡。病程最長者為40年,病程最短者為17年。
1.2 方法 椎間孔鏡(BEIS技術(shù))組采用局麻+靜脈麻醉下椎間孔鏡技術(shù)行椎間孔鏡下椎間盤部分摘除、神經(jīng)根松解、椎管擴(kuò)大、低溫等離子射頻消融術(shù),術(shù)后臥床3天后佩戴腰部支具下地活動(dòng)。傳統(tǒng)后路手術(shù)組采用后路椎板減壓、神經(jīng)松解、椎間盤摘除、椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)后1周佩戴腰部支具下地活動(dòng)。兩組患者均常規(guī)給予消腫、消炎治療,術(shù)后12天拆線。術(shù)后均指導(dǎo)患者積極行腰背肌功能鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后3周、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月VAS評(píng)分及術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后12個(gè)月ODI評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 VAS疼痛評(píng)分對(duì)比
回訪兩組患者,術(shù)后疼痛與術(shù)前部位及程度不同,腰部酸痛患者為34例,其中25例為椎間孔鏡組,9例為傳統(tǒng)后路組,其中腰椎間盤復(fù)發(fā)(突出節(jié)段與術(shù)前一致)5例,均為椎間孔鏡組,疼痛分析詳細(xì)情況如上表所示,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月ODI評(píng)分對(duì)比
經(jīng)回訪發(fā)現(xiàn)ODI評(píng)分升高主要表現(xiàn)在腰部疼痛、行走及日常料理等方面,分析原因29例是因?yàn)檠捣€(wěn)定性下降,導(dǎo)致腰椎失衡,5例是因?yàn)樽甸g盤突出復(fù)發(fā)所致。上表數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
3 討論
老年性腰椎間盤突出異于年輕患者,其具有許多的特殊性,老年人腰椎間盤突出癥病史長,腰椎退變嚴(yán)重,由于長時(shí)間反復(fù)損傷,椎體間各帶松弛,各關(guān)節(jié)松動(dòng)不穩(wěn),導(dǎo)致腰椎生物力學(xué)分布異常,關(guān)節(jié)失穩(wěn)。并多伴有明顯椎小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚及鈣化、椎管狹窄等,同時(shí)因?yàn)槔夏耆思∪馑沙?、張力及肌容量下降,椎體穩(wěn)定性不能得到保障,大多數(shù)老年患者因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體不同程度楔形變,增加脊柱水平位、矢狀位等失衡,另部分老年患者伴隨椎體滑脫等情況,因此對(duì)于老年患者手術(shù)治療的選擇需要慎之又慎,需要充分評(píng)估患者機(jī)體狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)情況,選擇合適的治療方案,以取得較好的遠(yuǎn)期效果。椎間孔鏡手術(shù)具有其微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),對(duì)于全身情況較差的老年患者,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小,但是其仍存在一定局限性,椎間孔鏡手術(shù)摘除突出的部分髓核,減輕神經(jīng)根壓迫,但手術(shù)過程中去除部分關(guān)節(jié)突,對(duì)椎體穩(wěn)定性造成一定影響,尤其老年患者,肌肉韌帶功能下降,椎體失穩(wěn)明顯,椎間孔鏡手術(shù)后雖短期癥狀恢復(fù)較好,但隨著時(shí)間延長,椎體穩(wěn)定性進(jìn)一步下降,椎間盤再次部分突出,導(dǎo)致腰腿疼痛再次發(fā)生,影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)后路減壓手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷較大,但手術(shù)過程可做到充分減壓、完全摘除椎間盤,并且經(jīng)椎間融合及椎弓根釘內(nèi)固定后椎體穩(wěn)定性得到充分保障,從而避免短期內(nèi)椎間盤突出復(fù)發(fā)導(dǎo)致的腰腿痛及椎體失穩(wěn)導(dǎo)致的腰部酸痛。
4 結(jié)果
對(duì)于腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療,椎間孔鏡與傳統(tǒng)后路手術(shù)各有其優(yōu)缺點(diǎn),但結(jié)合老年人椎間盤突出癥特點(diǎn),后路椎板減壓、神經(jīng)松解、椎間盤摘除、椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定更有利于老年患者椎體穩(wěn)定,且減壓徹底,術(shù)后近期及遠(yuǎn)期效果能夠得到充分保證,椎間孔鏡手術(shù)雖有微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),但因老年患者脊柱退變較嚴(yán)重,椎體穩(wěn)定性下降,椎間孔鏡手術(shù)可獲得近期較滿意治療效果,但遠(yuǎn)期效果不能有效保證,且根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析,遠(yuǎn)期腰腿疼及腰部酸痛幾率明顯高于傳統(tǒng)后路減壓融合固定手術(shù)組。
總之:對(duì)于老年椎間盤突出癥患者,如果全身?xiàng)l件可耐受較大手術(shù),盡量采用后路椎板減壓、神經(jīng)松解、椎間盤摘除、椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù),以獲得較理想近期及遠(yuǎn)期治療效果,但如果全身?xiàng)l件較差,不能耐受較大手術(shù),可選用椎間孔鏡手術(shù),減輕神經(jīng)根壓迫,獲得近期治療效果。
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