馮濤

【摘 要】目的：探討老年腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡手術(shù)及后路椎板減壓手術(shù)優(yōu)缺點。方法：將我院自2015-2016年64例高齡腰椎間盤突出癥患者（60-79歲）按照手術(shù)方法分為孔鏡組（n=32例）和后路減壓組（n=32例）?？诅R組選用BEIS技術(shù)手術(shù)治療，傳統(tǒng)后路減壓組采用后路椎板減壓神經(jīng)松解椎間盤摘除椎間融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。隨訪術(shù)后6個月-1年效果。以VAS評分及ODI評分進行治療效果評價。結(jié)果：術(shù)后隨訪傳統(tǒng)后路減壓遠期治療效果優(yōu)于椎間孔鏡手術(shù)組，（P<0.05）。討論：經(jīng)各數(shù)據(jù)對比及分析討論，老年腰椎間盤突出患者腰椎退變較重，肌肉力量下降，椎體穩(wěn)定性下降，單純椎間孔鏡手術(shù)去除壓迫后短期改善癥狀，但椎體穩(wěn)定性進一步下降，后期復發(fā)幾率較高，傳統(tǒng)后路減壓后行椎弓根釘內(nèi)固定，減壓同時加強椎體穩(wěn)定性，復發(fā)幾率較低，可獲得較明顯遠期治療效果。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；老年；椎間孔鏡；手術(shù)治療；后路減壓

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-01

老年性腰椎間盤突出癥系指60-65歲以上的腰椎間盤突出患者。老年腰椎間盤突出癥患者在臨床中所占比例越來越大，需要手術(shù)的老年腰椎間盤突出癥患者也越來越多，但是老年患者在身體整體情況、椎體退變程度、病程、脊柱周圍肌肉力量等方面與年輕患者存在明顯區(qū)別，因此選用何種手術(shù)方式，需要臨床醫(yī)生綜合分析?，F(xiàn)將我院自2015年-2016年64例老年腰椎間盤突出癥患者不同手術(shù)方式所取得治療效果報道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年-2016年64例老年腰椎間盤突出癥患者，最小年齡60歲，最大年齡79歲，平均年齡72歲。該64例患者均有不同程度腰部疼痛，其中51例伴有下肢明顯放射痛，24例伴有不同程度間歇性跛行，16例因劇烈疼痛需要強迫體位。60例伴有不同程度腰椎側(cè)彎，12例伴有不同程度腰椎矢狀位失衡。病程最長者為40年，病程最短者為17年。

1.2 方法 椎間孔鏡（BEIS技術(shù)）組采用局麻+靜脈麻醉下椎間孔鏡技術(shù)行椎間孔鏡下椎間盤部分摘除、神經(jīng)根松解、椎管擴大、低溫等離子射頻消融術(shù)，術(shù)后臥床3天后佩戴腰部支具下地活動。傳統(tǒng)后路手術(shù)組采用后路椎板減壓、神經(jīng)松解、椎間盤摘除、椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1周佩戴腰部支具下地活動。兩組患者均常規(guī)給予消腫、消炎治療，術(shù)后12天拆線。術(shù)后均指導患者積極行腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標 術(shù)前、術(shù)后3周、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月VAS評分及術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后12個月ODI評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS2.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗分析，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS疼痛評分對比

回訪兩組患者，術(shù)后疼痛與術(shù)前部位及程度不同，腰部酸痛患者為34例，其中25例為椎間孔鏡組，9例為傳統(tǒng)后路組，其中腰椎間盤復發(fā)（突出節(jié)段與術(shù)前一致）5例，均為椎間孔鏡組，疼痛分析詳細情況如上表所示，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)前及術(shù)后12個月ODI評分對比

經(jīng)回訪發(fā)現(xiàn)ODI評分升高主要表現(xiàn)在腰部疼痛、行走及日常料理等方面，分析原因29例是因為腰椎穩(wěn)定性下降，導致腰椎失衡，5例是因為椎間盤突出復發(fā)所致。上表數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

老年性腰椎間盤突出異于年輕患者，其具有許多的特殊性，老年人腰椎間盤突出癥病史長，腰椎退變嚴重，由于長時間反復損傷，椎體間各帶松弛，各關(guān)節(jié)松動不穩(wěn)，導致腰椎生物力學分布異常，關(guān)節(jié)失穩(wěn)。并多伴有明顯椎小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚及鈣化、椎管狹窄等，同時因為老年人肌肉松弛、張力及肌容量下降，椎體穩(wěn)定性不能得到保障，大多數(shù)老年患者因骨質(zhì)疏松導致椎體不同程度楔形變，增加脊柱水平位、矢狀位等失衡，另部分老年患者伴隨椎體滑脫等情況，因此對于老年患者手術(shù)治療的選擇需要慎之又慎，需要充分評估患者機體狀態(tài)及術(shù)后恢復情況，選擇合適的治療方案，以取得較好的遠期效果。椎間孔鏡手術(shù)具有其微創(chuàng)、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，對于全身情況較差的老年患者，手術(shù)風險相對較小，但是其仍存在一定局限性，椎間孔鏡手術(shù)摘除突出的部分髓核，減輕神經(jīng)根壓迫，但手術(shù)過程中去除部分關(guān)節(jié)突，對椎體穩(wěn)定性造成一定影響，尤其老年患者，肌肉韌帶功能下降，椎體失穩(wěn)明顯，椎間孔鏡手術(shù)后雖短期癥狀恢復較好，但隨著時間延長，椎體穩(wěn)定性進一步下降，椎間盤再次部分突出，導致腰腿疼痛再次發(fā)生，影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)后路減壓手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，但手術(shù)過程可做到充分減壓、完全摘除椎間盤，并且經(jīng)椎間融合及椎弓根釘內(nèi)固定后椎體穩(wěn)定性得到充分保障，從而避免短期內(nèi)椎間盤突出復發(fā)導致的腰腿痛及椎體失穩(wěn)導致的腰部酸痛。

4 結(jié)果

對于腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療，椎間孔鏡與傳統(tǒng)后路手術(shù)各有其優(yōu)缺點，但結(jié)合老年人椎間盤突出癥特點，后路椎板減壓、神經(jīng)松解、椎間盤摘除、椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定更有利于老年患者椎體穩(wěn)定，且減壓徹底，術(shù)后近期及遠期效果能夠得到充分保證，椎間孔鏡手術(shù)雖有微創(chuàng)等優(yōu)點，但因老年患者脊柱退變較嚴重，椎體穩(wěn)定性下降，椎間孔鏡手術(shù)可獲得近期較滿意治療效果，但遠期效果不能有效保證，且根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析，遠期腰腿疼及腰部酸痛幾率明顯高于傳統(tǒng)后路減壓融合固定手術(shù)組。

總之：對于老年椎間盤突出癥患者，如果全身條件可耐受較大手術(shù)，盡量采用后路椎板減壓、神經(jīng)松解、椎間盤摘除、椎間融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，以獲得較理想近期及遠期治療效果，但如果全身條件較差，不能耐受較大手術(shù)，可選用椎間孔鏡手術(shù)，減輕神經(jīng)根壓迫，獲得近期治療效果。

參考文獻

段俊虎.老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J].中國社區(qū)醫(yī)院.2016.32（17）：96-97

白一冰，李嵩鵬，簡偉等.椎間孔鏡下側(cè)隱窩減壓治療腰椎管狹窄的療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20（12）：919-921

侯樹勛.脊柱外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：773-774

楊林，鹿洪輝.椎間孔鏡技術(shù)與開放手術(shù)在治療伴有骨質(zhì)疏松的腰椎管狹窄癥的療效及安全性比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（7）：507-511

張富華.手術(shù)治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥[J].臨床醫(yī)學.2015.24（7）：107-108