丁健 周昕 陳寶澤

【摘 要】目的：評價虛擬導航聯(lián)合超聲支氣管鏡對肺外周結節(jié)診斷的可行性和療效。方法：納入2017年7月-2018年8月，選擇80例本院接收的肺外周結節(jié)患者研究，按隨機表法分為實驗組（40例），對照組（40例），實驗組：虛擬導航聯(lián)合超聲支氣管鏡診斷，對照組：單純CT診斷，觀察兩組手術時間及病理結果。結果：手術時間對比：實驗組低于對照組；病理結果對比：實驗組高于對照組；P<0.05。結論：虛擬導航聯(lián)合超聲支氣管鏡對肺外周結節(jié)診斷的可行性較高，可明顯縮短手術時間，值得應用。

【關鍵詞】虛擬導航；超聲支氣管鏡；肺外周結節(jié)；診斷

【中圖分類號】R734 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-00-01

肺部外周結節(jié)是肺部組織單發(fā)或多發(fā)直徑小于3cm的病變組織，且該病變組織邊界清晰程度較低，隨著臨床醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，臨床對肺部外周結節(jié)的診出率逐漸升高，但基于該方法圖像清晰程度較低，為提高臨床檢出率，提出一種安全、準確、微創(chuàng)的診斷肺外周結節(jié)的技術手段，本次選擇80例肺外周結節(jié)患者，對虛擬導航聯(lián)合超聲支氣管鏡的檢出情況進行研究，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入80例本院（2017年7月-2018年8月）接收的肺外周結節(jié)患者，分為2組（隨機表法），即每組40例樣本。實驗組：男：22例，女：18例；年齡：16-70歲，平均年齡：43.0±22.0歲；對照組：男：21例，女：19例；年齡：17-71歲，平均年齡：44.0±25.0歲；精密、細致分析2組基礎資料，均符合研究相關規(guī)定（P>0.05），待患者、家屬了解診斷流程，自愿簽署知情同意書，上報醫(yī)院倫理委員會獲批后可實施研究。

1.2 方法 納入研究患者均于診斷前實施胸部CT掃描，常規(guī)禁食水，常規(guī)查血常規(guī)、凝血功能、心電、腫瘤標記物、肺功能測定，并簽署知情同意書。病人仰臥位高流量吸氧、多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心電、呼吸、血壓和血氧飽和度，常規(guī)用2%利多卡因局部麻醉咽、喉、氣管，建立靜脈通路、吸氧[1]。

實驗組：虛擬導航聯(lián)合超聲支氣管鏡診斷，將CT重建數(shù)據(jù)集通過光盤導入DirectPacth中，軟件自動重建出三維支氣管樹，并可模擬出目前支氣管的虛擬內(nèi)鏡圖像，記錄重建時間（秒）經(jīng)口進入電子支氣管鏡，按順序先后觀察氣管、隆突、健側各級支氣管及病變側各級支氣管，清理氣道分泌物，未發(fā)現(xiàn)病變后更換Olym pusBF-P260F型支氣管鏡，根據(jù)VBN引導確認到達病變區(qū)域并進行超聲圖像確認，盡可能確保小探頭在病變區(qū)處于“within”狀態(tài)后，超聲探頭上使用US卡鎖進行定位，鞘管外部固定在氣管鏡活檢孔道入口，取出超聲探頭，然后將活檢鉗、毛刷依次送入引導鞘管到達肺外周病灶后，活檢5塊組織送檢病理檢查，刷檢2次行脫落細胞檢查、抗酸桿菌涂片、細菌、真菌檢查[2]。

對照組：CT診斷，根據(jù)螺旋CT上提示的病變位置應用普通支氣管鏡進行盲檢及忙刷，同樣送檢病理檢查、脫落細胞檢查、抗酸桿菌涂片、細菌、真菌檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時間評估：觀察定位病變時間、操作時間。

1.3.2 病理結果評估：根據(jù)檢查結果判斷腺癌、鱗狀細胞癌、腺磷混合癌、小細胞癌、肺轉移癌、肺結核、炎癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用epidata3.1進行錄入，并使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間進行表示。

2 結果

2.1 手術時間 兩組手術時間評估，詳見表1。數(shù)據(jù)顯示：實驗組低于對照組。

3 討論

現(xiàn)階段對肺外周結節(jié)的臨床診斷多借助CT檢查進行，該方法在臨床常規(guī)檢出中具有一定價值，但對肺部結節(jié)性質(zhì)檢出困難程度較高，為臨床檢驗人員的工作性質(zhì)帶來極大的挑戰(zhàn)，故此尋求一種安全、準確的診斷方法是現(xiàn)階段的重點，可避免臨床不必要的外科手術，減少機體創(chuàng)傷[3]。

研究數(shù)據(jù)中，實驗組定位病變時間5.82±2.35min、操作時間17.92±2.13min均低于對照組，且陽性檢查率高于對照組，這與劉偉研究結果一致。分析：隨著近年來微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，超聲支氣管鏡的應用范圍愈加廣泛，在診斷中配合虛擬導航技術，可明顯提高定位取材效果。虛擬導航技術是借助螺旋

CT容積資料，通過對儀器閾值和透明度的調(diào)節(jié)，對檢查圖像進行重建后，借助三維圖像進行連續(xù)性回放，從而為臨床診斷提供高價值仿真圖像。超聲支氣管鏡是借助超聲探頭進入病灶，且安全性高于CT檢查，但對肺部外周結節(jié)診斷準確率依舊較低，且該儀器損耗較大，臨床使用次數(shù)有限，借助虛擬導航技術可有效提高診斷價值，還可減少儀器損耗，故虛擬導航聯(lián)合超聲支氣管鏡對肺外周結節(jié)診斷的可行性較高。

綜合上述，虛擬導航聯(lián)合超聲支氣管鏡對肺外周結節(jié)診斷的可行性較高，可明顯縮短手術時間，值得應用，且檢出結果較高，故該方法臨床價值得到證實。

參考文獻

王偉，于力克，徐春華.導航技術在超聲支氣管鏡診斷肺部結節(jié)中的臨床應用[J].轉化醫(yī)學電子雜志，2018，5（04）：34-38.

房延鳳，孫瑞琳，張紅軍等.徑向超聲、虛擬導航、超細支氣管鏡聯(lián)合評價對肺外周結節(jié)的診斷價值[J].重慶醫(yī)學，2017，46（16）：2164-2166.

吳寶妹，李玉梅，侯黎莉等.電磁導航支氣管鏡在肺外周結節(jié)診斷中的意義[J].中華診斷學電子雜志，2016，4（03）：203-205.