張順華

干眼病是怎么回事？

2007年6月國際干眼病工作組對干眼病定義進(jìn)行了更新，提出“干眼病是一種多因素淚液和眼表疾病，可導(dǎo)致不適癥狀、視力擾動和淚膜不穩(wěn)定，可對眼表組織造成損傷，伴有淚膜滲透壓升高以及眼表炎癥反應(yīng)”。

干眼病病因多種多樣，根據(jù)病因干眼病可分為淚液缺乏型和蒸發(fā)過強(qiáng)型兩種。淚液缺乏型干眼病又進(jìn)一步分為干燥綜合征性干眼病和非干燥綜合征性干眼病。

蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼病分為內(nèi)源性和外源性兩大類。內(nèi)源性因素指直接造成淚液蒸發(fā)過多的因素，比如瞼板腺脂質(zhì)缺乏、眼瞼不完整、眼瞼運(yùn)動異常、瞬目頻率低等。

外源性因素指某些眼表病理變化間接導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過多，比如維生素缺乏、眼藥水防腐劑對眼表的毒性反應(yīng)、佩戴角膜接觸鏡以及一系列眼表疾病。

此外環(huán)境也是導(dǎo)致干眼病的重要因素，個(gè)體的內(nèi)環(huán)境包括年齡增加或低雄激素高雌激素狀態(tài)，外環(huán)境包括濕度過低、使用空調(diào)、乘飛機(jī)、強(qiáng)風(fēng)環(huán)境、特定地理區(qū)域等。

職業(yè)因素例如長時(shí)間使用電腦等造成瞬目降低、瞼裂增大的活動也是干眼病發(fā)生的常見原因。

干燥綜合征性干眼病是干眼病的一種特殊類型

干眼病的類型眾多，發(fā)病率高，是眼科的常見疾病，但是干燥綜合征性干眼病是干眼病中的一種特殊類型，發(fā)病率比較低。其他類型的干眼病癥狀僅局限于眼部，干燥綜合征性干眼病則是由自身免疫異常引起多器官系統(tǒng)疾病，除了淚腺受損表現(xiàn)為干眼病外，還有唾液腺受損表現(xiàn)出的口干癥狀，以及血清學(xué)檢查的異常。因此患者在眼干澀的同時(shí)還伴有明顯的口干，甚至吃面包或者饅頭時(shí)不喝水就咽不下，需要去風(fēng)濕免疫科排除一下干燥綜合征。

眼科檢查診斷為干眼病的患者不一定是干燥綜合征，需要結(jié)合免疫科和口腔科的檢查結(jié)果確定診斷。與之相反，眼科檢查未診為干眼病的患者也不能排除干燥綜合征可能，這是由于一部分干燥綜合征患者處于發(fā)病早期淚腺受損情況不嚴(yán)重，但是免疫科和口腔科檢查已表現(xiàn)出明顯異常仍可診斷干燥綜合征。

干眼病患者有哪些常見癥狀？

干眼病常見癥狀包括干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、易疲勞、哭時(shí)無淚、不能耐受煙塵環(huán)境等。

干眼癥狀可以因看書、使用計(jì)算機(jī)、環(huán)境干燥、使用空調(diào)、受刺激性氣體刺激而加重，可以因眨眼或應(yīng)用人工淚液而緩解。干眼可造成視物模糊，但這種視物模糊是波動性的，眨眼或者使用人工淚液后視物模糊改善，這和其他疾病造成的視力下降有明顯區(qū)別。

需要注意的是反復(fù)發(fā)生的刺激性流淚可能是干眼病的早期表現(xiàn)，這種現(xiàn)象是由于眼表淚液缺乏使角膜神經(jīng)暴露受到刺激從而使淚腺反射性分泌所致。

干眼癥狀和干眼病的嚴(yán)重程度可以不一致，某些眼表損傷程度輕的患者可以表現(xiàn)出明顯的干眼癥狀，甚至影響生活，而某些眼表損傷較明顯的患者則沒有明顯的干眼癥狀，這可能和病變造成的角膜感覺神經(jīng)受損有關(guān)。

非常嚴(yán)重的干燥綜合癥患者一般均有明顯的干眼癥狀，有些患者甚至睜眼困難，視力也受到一定程度的影響，與其淚腺分泌水平極低、角膜結(jié)膜表面彌漫損傷的情況還是對應(yīng)的。

干眼病患者需要進(jìn)行哪些眼科檢查？

干眼病相關(guān)的眼科常規(guī)檢查包括眼前節(jié)檢查、Schirmer、BUT、角膜染色和結(jié)膜染色，這些檢查用于所有類型的干眼病，通過這些檢查可以大致判斷干眼病的類型和嚴(yán)重程度。

干眼病怎么治療？

由于干眼病的病因眾多，在治療干眼病時(shí)首先要分析造成干眼的主要原因并積極去除病因。如眼表疾病造成的眼干應(yīng)首先治療眼表疾病。如眼瞼不完整、眼瞼運(yùn)動異常、瞬目頻率低等造成的干眼癥，應(yīng)解決眼瞼完整性、恢復(fù)眼瞼運(yùn)動到正常狀態(tài)或者有意增加眨眼頻率。如佩戴角膜接觸鏡造成的干眼需停戴角膜接觸鏡。如外環(huán)境異常包括濕度過低、使用空調(diào)、乘飛機(jī)、強(qiáng)風(fēng)環(huán)境、特定地理區(qū)域等造成的眼干可通過加濕器等改善環(huán)境或者加強(qiáng)眼部防護(hù)減少淚液蒸發(fā)。

干眼病難以治愈，眼科治療的目的是最大限度的緩解癥狀以及減輕角結(jié)膜損傷。目前最基礎(chǔ)的治療是使用人工淚液，人工淚液種類繁多，均為非處方藥，可在藥店購買。根據(jù)防腐劑的情況主要分為含防腐劑和不含防腐劑兩大類。

由于防腐劑對角結(jié)膜有一定的毒性，因此嚴(yán)重干眼病患者可選擇不含防腐劑人工淚液，而絕大部分干眼病患者使用含防腐劑的人工淚液是沒有問題的。

對于中重度干眼癥患者或者干燥綜合征患者，眼局部用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑有一定效果，目前臨床上常用的藥物是環(huán)孢素滴眼液。對于嚴(yán)重干眼病患者還可使用淚小點(diǎn)塞將淚液排出的通路阻斷，從而使淚腺分泌的淚液能存留在眼表。