趙彤彤

（南京市職業(yè)病防治院，江蘇 南京 210042）

職業(yè)病作為工傷性質(zhì)的疾病，其病情的發(fā)展和預后摻雜許多社會因素和心理因素[1]。相關(guān)調(diào)查顯示職業(yè)病患者心理健康狀況比較差，為了更深入地了解職業(yè)病住院患者所獲得的社會支持情況，全面改善職業(yè)病患者的心理健康狀況，對南京市職業(yè)病防治院85例職業(yè)病住院患者進行了問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象為2016年1月至2018年12月在南京市職業(yè)病防治院職業(yè)病科住院治療的85例職業(yè)病患者。本次研究對象的納入和排除標準：（1）依據(jù)國家職業(yè)病診斷標準診斷的職業(yè)病患者；（2）意識清晰，無智力障礙；（3）無精神疾病家族史，無酒精、藥物依賴史；（4）患者知情同意。排除標準：患有嚴重心、肺、腦病和嚴重并發(fā)癥的患者。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷包括：（1）癥狀自評量表（SCL-90）[2]：此量表共有90個條目，按照1-5級進行評分，1-2分提示心理健康，2-3分提示心理亞健康，3-4分提示心理健康有問題，4-5分提示心理健康有嚴重問題。如果所得總分超過160分或陽性項目超過43項，或任何因子分超過2分者，則定為陽性。（2）社會支持評定量表（SSRS）[3]，分為3個維度10個條目，分別為3條客觀支持、4條主觀支持和3條社會支持利用度。此表總分為66分，分值越高，社會支持度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)整理歸類后，使用EPidata建立了數(shù)據(jù)庫，雙人雙軌錄入調(diào)查表并進行邏輯核查，采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。定量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗；定性數(shù)據(jù)以百分比描述，兩變量相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般情況

住院患者的學歷層次偏低，48.24%為初中及以下學歷；年齡結(jié)構(gòu)偏大，72.94%為60歲以上；95.29%已婚，是家庭經(jīng)濟的主要來源（見表1）。

表1 職業(yè)病住院患者基本情況

2.2 住院患者癥狀自評及社會支持情況

住院患者SCL-90評分與全國常模[4]比較社會支持狀況：總分高于全國常模（P＜0.001）。職業(yè)病住院患者SSRS評分與全國常模[5]比較：患者支持總分明顯低于全國常模（P＜0.001）見表2。

表2 職業(yè)病患者SCL-90及SRS評分與全國常模比較（分，±s）

表2 職業(yè)病患者SCL-90及SRS評分與全國常模比較（分，±s）

組別 例數(shù) SCL-90總分 SSRS總分職業(yè)病患者 85 144.84 ±4.74 32.12 ±0.98常模 1388 129.96 ±38.76 44.34 ±8.38 t值 4.76 13.43 P值 0.00 0.00

3 討 論

此次調(diào)查結(jié)果顯示，南京市職業(yè)病防治院住院患者SCL-90總分高于全國常模，表示職業(yè)病患者心理健康狀況較差。職業(yè)病患者常由于職業(yè)性損傷而導致一定程度上的社會和勞動能力的喪失，這也勢必帶來一系列的社會心理問題。本組患者主要患有職業(yè)性苯中毒、職業(yè)性慢性二硫化碳中毒、職業(yè)性塵肺病，這幾種職業(yè)病病情相對嚴重，并發(fā)癥較多，病程偏長，恢復緩慢，甚至無法治愈，導致患者對疾病的治療、預后以及對社會和家庭所產(chǎn)生的各種心理壓力相對更嚴重[6]。同時本組職業(yè)病患者年齡偏大，文化程度偏低，患者常表現(xiàn)出強迫癥狀、過于敏感、焦慮、偏執(zhí)等心理癥狀，容易出現(xiàn)心理失衡等問題，各種自身身體狀況的改變帶來的內(nèi)心孤獨及嚴重補償心理影響其心理健康狀況。

此次調(diào)查結(jié)果還顯示，職業(yè)病患者獲得的社會支持率偏低。上世紀70年代初，社會支持的概念被引入精神病學文獻中，社會學和醫(yī)學用定量評估的方法對社會支持與身心健康兩者之間的關(guān)系進行了大量廣泛的研究。大多數(shù)職業(yè)病患者社會關(guān)系均相對簡單，患者患病前的主要社交場所是工廠，患病后的主要社交場所就是醫(yī)院，基本都在處于相對與社會隔離的狀態(tài)。職業(yè)病患者一般年齡較大，受教育程度及自身素質(zhì)相對較低，溝通表達能力較差，尋求社會支持的方式較為簡單。再由于長期疾病的困擾、生活自理能力的逐步下降，職業(yè)病患者不能充分體會到被尊重、被支持。還有其工作單位、家庭方面、親戚朋友及同事等在患者精神和物質(zhì)上的支持、理解和援助不足，使患者對治療失去了信心，產(chǎn)生消極的生活態(tài)度，無法適應(yīng)社會，更加減少了社會的支持。

職業(yè)病防治與人們生活息息相關(guān)，對勞動者和用人企業(yè)甚至全社會都有重大意義，通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社會支持越低，患者的自覺癥狀會越重。社會支持對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護，即對應(yīng)激起緩沖作用。在護理工作中，我們要幫助職業(yè)病患者努力構(gòu)建社會支持系統(tǒng)，鼓勵患者積極調(diào)整心理狀態(tài)，提高患者對疾病的認識，尤其是對整體情況比較差的患者應(yīng)給予更多的關(guān)心與支持，使他們能夠積極主動配合護理治療；同時也需要加強與患者家屬及其工作單位的溝通，更好地建立信任和諧的護患溝通，同時給予患者實用的、有針對性的健康宣教和心理支持，以幫助改善患者的心理健康狀況，整體提高職業(yè)病患者的治療效果和生活質(zhì)量。