張漫華

（揭陽(yáng)市普寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 揭陽(yáng) 515300）

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦腹中胎兒處于枕橫位、枕后位的概率較大，枕部在下降過(guò)程中，向前旋轉(zhuǎn)成枕前位，若枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，會(huì)直接導(dǎo)致分娩發(fā)生困難，持續(xù)性枕橫位、枕后位的發(fā)生率約為5%。而患者處于持續(xù)性枕橫位、枕后位時(shí)，易導(dǎo)致子宮收縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，且并發(fā)癥的發(fā)生率較高，故在患者出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位、枕后位時(shí)，應(yīng)及時(shí)的采取自由體位干預(yù)，以糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的患者均為我院2017年2月至2019年2月收治的100例胎位異常患者，所有患者在確認(rèn)可以被納入研究樣本后，使用電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方法，隨機(jī)分為各有50名患者的對(duì)照組以及研究組；對(duì)照組平均年齡為（30.48±1.95）歲；研究組患者平均年齡為（30.53±1.63）歲；研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的批準(zhǔn)且取得批件后，開展研究。研究人員對(duì)患者的一般臨床資料加以分析，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的提供既往病歷資料，評(píng)估后符合胎位異常；②患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果均通過(guò)研究要求；③研究人員與患者詳細(xì)溝通，患者簽署知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的基礎(chǔ)狀況、體能狀況、意識(shí)以及精神差；②本次研究中，需要使用的藥物以及藥物輔料，患者對(duì)其過(guò)敏；③患者的生存狀況以及日常生活能力差。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)干預(yù)，給予研究組自由體位干預(yù)，具體措施如下：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講述自由體位是什么，讓患者能夠了解自由體位，從而提升患者的配合度，自由體位包括：站立位、臥位、坐位、蹲位、走位、前傾位、手膝位、上馬位、跪位、趴位等，向患者介紹每種體位的擺放方式，第一產(chǎn)程讓患者自行選擇最為舒適的體位，可變換多種體位，在進(jìn)行自由體位干預(yù)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，根據(jù)胎頭位置指導(dǎo)其采取相適應(yīng)的體位，如開放式胸膝臥位、對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位等，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，嚴(yán)密觀察胎兒及產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)其進(jìn)行陰道分娩[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者研究結(jié)束后，將患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、陰道分娩率、轉(zhuǎn)位成功率以及剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組獨(dú)立樣本按照數(shù)據(jù)類型進(jìn)行分類，建立獨(dú)立樣本后，例數(shù)則使用（率%）表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差采用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，研究通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若是P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本次研究結(jié)果于表格中呈現(xiàn)，對(duì)比可知，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程，研究組均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)顯示P＜0.05。2.2 陰道分娩率、轉(zhuǎn)位成功率，研究組均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率，研究組低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)顯示P＜0.05。

表1 兩組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程數(shù)據(jù)對(duì)比

表2 兩組患者分娩方式數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討 論

胎方位是整個(gè)分娩過(guò)程中，決定產(chǎn)婦是否能夠順利陰道分娩的關(guān)鍵因素，胎方位異常也是導(dǎo)致患者分娩困難的主要原因之一，針對(duì)胎位異常的患者，應(yīng)積極進(jìn)行胎位異常干預(yù)，糾正胎位異常[3]?；颊咴谂R產(chǎn)后，胎頭進(jìn)入母體骨盆的方位不同，胎兒是否能夠以枕前位順利娩出，產(chǎn)程中，胎兒胎頭的旋轉(zhuǎn)機(jī)制十分重要。不論在分娩過(guò)程中，胎兒以何種方式入盆，只要內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常，那么胎頭順利下降的概率較大，可讓患者進(jìn)行陰道分娩，但是如何保證內(nèi)旋轉(zhuǎn)正常，處理頭位難產(chǎn)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)以及難點(diǎn)[4]。在分娩過(guò)程中，胎兒能否順利經(jīng)陰道自然娩出，是產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道、腹中胎兒大小及產(chǎn)婦精神心理等多個(gè)因素共同作用所致，胎兒的大小、骨盆的大小是不變的，但胎頭的位置和產(chǎn)力等則是可變因素。而自由體位可以增強(qiáng)產(chǎn)婦四肢肌群、腹肌、盆底肌的收縮力，增強(qiáng)產(chǎn)力，提高產(chǎn)婦的舒適度，從而促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，且自由體位有助于內(nèi)旋轉(zhuǎn)成功，有效的避免了子宮收縮乏力的發(fā)生，大大降低了發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等風(fēng)險(xiǎn)[5]。本次研究中，在自由體位干預(yù)下，對(duì)比兩組患者的分娩結(jié)局以及產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)。陰道分娩率、轉(zhuǎn)位成功率，研究組均高于對(duì)照組；剖宮產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間，研究組低于對(duì)照組。研究結(jié)果證實(shí)，自由體位干預(yù)能夠有效的糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。

綜上所述，自由體位對(duì)糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位，能夠降低患者第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，提升陰道分娩率，提升轉(zhuǎn)位成功率，降低剖宮產(chǎn)率，該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣。