彭 軍，王 鳳，華長軍*

（重慶市第六人民醫(yī)院 康復(fù)科，重慶 400060）

腦卒中的致殘率、致死率較高，患者發(fā)病后即使經(jīng)過積極的救治，多數(shù)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的語言障礙、偏癱等癥狀[1]，影響患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后早期給予積極的良肢位擺放護(hù)理，可減少并發(fā)癥及功能殘障的發(fā)生，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[2-3]。但患者由于缺乏對(duì)良肢位擺放的正確認(rèn)識(shí)，依從性較低，且存在良肢位擺放不正確的現(xiàn)象。本文對(duì)偏癱患者早期實(shí)施良肢位擺放的康復(fù)護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2015年3月～2017年11月收治的113例腦卒中偏癱患者，均排除意識(shí)障礙、精神疾患患者。隨機(jī)分為分為觀察組和對(duì)照組，分別56例、57例。觀察組56例中，男性32例，女性24例，年齡47～79歲，平均（65.39±3.78）歲，發(fā)病時(shí)間1h～8d，平均（3.47±0.98）d；對(duì)照組57例中，男性33例，女性24例，年齡47～78歲，平均（65.19±3.65）歲，發(fā)病時(shí)間1h～9d，平均（3.39±0.94）d。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、指導(dǎo)患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練方法、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等，觀察組給予早期實(shí)施良肢位擺放的康復(fù)護(hù)理。（1）組建康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：組建由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)師、護(hù)士組建的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，所有成員均接受過良肢位擺放規(guī)范的培訓(xùn)。為患者制定早期良肢位擺放的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。（2）擺放方法，仰臥位：患者面向患側(cè)，胸椎保持中立位。于患側(cè)上肢與肩部下墊軟墊，凸出肩胛骨，肩關(guān)節(jié)呈外旋外展位；患側(cè)腕關(guān)節(jié)背屈，手指自然伸展，手心向上；將墊枕置于患側(cè)臀部凸出盆骨，以防止髖關(guān)節(jié)移位。將毛巾卷置于膝關(guān)節(jié)下，使其呈微屈曲位?；紓?cè)臥位：

將患側(cè)腿部放于下方，稍微屈曲膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)；將墊枕置于腰部、

背部、髖關(guān)節(jié)部，軀干略向后仰，患側(cè)肩部稍微向前伸，以避免肩部受壓?；紓?cè)上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，手心向上，自然置于床上。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢下墊軟枕，自然伸展，膝、髖關(guān)節(jié)下墊軟枕，呈屈曲位，將軟枕墊于足部。健側(cè)上肢呈放松狀態(tài)，下肢自然伸直。（3）床上坐位：將軟枕置于背部下方，軀干呈彎曲狀，髖關(guān)節(jié)與胯骨垂直，手臂伸直。臀部下置墊枕，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，屈曲60°，足呈中立位。（4）輪椅坐位：身體上部伸直，臀部靠近輪椅靠背處，手臂略彎曲，置于輪椅扶手上，大腿與膝蓋成垂直角度[6]。每2 h改變1次患者體位，以免身體產(chǎn)生患瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后ADl、Fugl-Meyer評(píng)分比較

兩組治療前ADL、Fugl-Meyer評(píng)分無明顯差異，治療后1個(gè)月、出院后3個(gè)月均為觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ADL、Fugl-Meyer評(píng)分比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%（5/56），其中肩關(guān)節(jié)脫位1例、關(guān)節(jié)肌肉痙攣4例；對(duì)照組為26.32%(15/57），其關(guān)節(jié)肌肉痙攣9例、肩關(guān)節(jié)脫位3例、足內(nèi)翻下垂3例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.86，P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者治療后多遺留肢體功能障礙，若早期不進(jìn)行良肢位擺放，其肌肉長時(shí)間處于靜止收縮期，會(huì)導(dǎo)致諸多生理變化，影響肌肉功能恢復(fù)；但若隨意擺放肢體，可能會(huì)引起肢體功能異常加重[4]。良肢位擺放是患者早期康復(fù)護(hù)理的重要手段，可防止肢體痙攣，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，還可預(yù)防關(guān)節(jié)肌肉攣縮、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。良肢位擺放為患者進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)。但由于患者及家屬缺乏對(duì)早期腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理及良肢位擺放的認(rèn)知，依從性不佳，常常影響患者康復(fù)治療的進(jìn)行及康復(fù)效果。因此，因加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣傳教育，提高其對(duì)良肢位擺放及康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知和重視。

本組資料中，康復(fù)護(hù)理后，觀察組ADL、Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。與資料報(bào)道一致[4-5]。提示良肢位擺放可提高腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療效果。

總之，早期實(shí)施良肢位擺放對(duì)提高偏癱患者的康復(fù)效果有明顯的優(yōu)勢，可促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其實(shí)施不需要特殊設(shè)備的輔助，不增加醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)施方便，僅需要掌握良肢位擺放的技巧和要領(lǐng)即可，值得推廣。