彭 軍，王 鳳，華長軍*

（重慶市第六人民醫(yī)院 康復科，重慶 400060）

腦卒中的致殘率、致死率較高，患者發(fā)病后即使經過積極的救治，多數(shù)也會出現(xiàn)不同程度的語言障礙、偏癱等癥狀[1]，影響患者生活質量。研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后早期給予積極的良肢位擺放護理，可減少并發(fā)癥及功能殘障的發(fā)生，促進肢體功能的恢復[2-3]。但患者由于缺乏對良肢位擺放的正確認識，依從性較低，且存在良肢位擺放不正確的現(xiàn)象。本文對偏癱患者早期實施良肢位擺放的康復護理效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2015年3月～2017年11月收治的113例腦卒中偏癱患者，均排除意識障礙、精神疾患患者。隨機分為分為觀察組和對照組，分別56例、57例。觀察組56例中，男性32例，女性24例，年齡47～79歲，平均（65.39±3.78）歲，發(fā)病時間1h～8d，平均（3.47±0.98）d；對照組57例中，男性33例，女性24例，年齡47～78歲，平均（65.19±3.65）歲，發(fā)病時間1h～9d，平均（3.39±0.94）d。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括健康教育、指導患者及家屬康復訓練方法、心理護理、出院指導等，觀察組給予早期實施良肢位擺放的康復護理。（1）組建康復護理團隊：組建由神經內科醫(yī)師、護士、康復科醫(yī)師、護士組建的康復護理團隊，所有成員均接受過良肢位擺放規(guī)范的培訓。為患者制定早期良肢位擺放的康復護理計劃。（2）擺放方法，仰臥位：患者面向患側，胸椎保持中立位。于患側上肢與肩部下墊軟墊，凸出肩胛骨，肩關節(jié)呈外旋外展位；患側腕關節(jié)背屈，手指自然伸展，手心向上；將墊枕置于患側臀部凸出盆骨，以防止髖關節(jié)移位。將毛巾卷置于膝關節(jié)下，使其呈微屈曲位?；紓扰P位：

將患側腿部放于下方，稍微屈曲膝關節(jié)、髖關節(jié)；將墊枕置于腰部、

背部、髖關節(jié)部，軀干略向后仰，患側肩部稍微向前伸，以避免肩部受壓。患側上肢前伸，肘關節(jié)伸直，手心向上，自然置于床上。健側臥位：患側上肢下墊軟枕，自然伸展，膝、髖關節(jié)下墊軟枕，呈屈曲位，將軟枕墊于足部。健側上肢呈放松狀態(tài)，下肢自然伸直。（3）床上坐位：將軟枕置于背部下方，軀干呈彎曲狀，髖關節(jié)與胯骨垂直，手臂伸直。臀部下置墊枕，膝關節(jié)下墊軟枕，屈曲60°，足呈中立位。（4）輪椅坐位：身體上部伸直，臀部靠近輪椅靠背處，手臂略彎曲，置于輪椅扶手上，大腿與膝蓋成垂直角度[6]。每2 h改變1次患者體位，以免身體產生患瘡。

1.3 觀察指標

采用日常生活活動能力（ADL）量表、Fugl-Meyer運動功能量表對患者日常生活能力、運動功能進行評定，總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后ADl、Fugl-Meyer評分比較

兩組治療前ADL、Fugl-Meyer評分無明顯差異，治療后1個月、出院后3個月均為觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ADL、Fugl-Meyer評分比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%（5/56），其中肩關節(jié)脫位1例、關節(jié)肌肉痙攣4例；對照組為26.32%(15/57），其關節(jié)肌肉痙攣9例、肩關節(jié)脫位3例、足內翻下垂3例。兩組差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.86，P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者治療后多遺留肢體功能障礙，若早期不進行良肢位擺放，其肌肉長時間處于靜止收縮期，會導致諸多生理變化，影響肌肉功能恢復；但若隨意擺放肢體，可能會引起肢體功能異常加重[4]。良肢位擺放是患者早期康復護理的重要手段，可防止肢體痙攣，促進肢體功能的恢復，還可預防關節(jié)肌肉攣縮、肩關節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。良肢位擺放為患者進一步的康復訓練奠定了基礎。但由于患者及家屬缺乏對早期腦卒中偏癱康復護理及良肢位擺放的認知，依從性不佳，常常影響患者康復治療的進行及康復效果。因此，因加強對患者及家屬的健康宣傳教育，提高其對良肢位擺放及康復訓練的認知和重視。

本組資料中，康復護理后，觀察組ADL、Fugl-Meyer評分高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。與資料報道一致[4-5]。提示良肢位擺放可提高腦卒中偏癱患者的康復治療效果。

總之，早期實施良肢位擺放對提高偏癱患者的康復效果有明顯的優(yōu)勢，可促進患者功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其實施不需要特殊設備的輔助，不增加醫(yī)療費用，實施方便，僅需要掌握良肢位擺放的技巧和要領即可，值得推廣。