陳金鸞

（廣東省第二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

COPD是一種以氣流受限慢性進(jìn)展為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，是老年人最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)研究，目前全球范圍內(nèi)約有COPD患者2.1億[2]，估計(jì)至2030年COPD成為死亡的第三大原因[3]。目前COPD護(hù)理主要是肺功能康復(fù)鍛煉、吸入性糖皮質(zhì)激素的正確使用、軀體康復(fù)鍛煉、吸氧等為主，但是上述主要護(hù)理方法主要在院內(nèi)使用，對(duì)院外穩(wěn)定期患者使用具有一定的局限性[4]。延續(xù)性護(hù)理是在患者出院后進(jìn)行的延伸性服務(wù)，是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù).延續(xù)性護(hù)理具有提高患者的依從性、鞏固療效等作用[5]。現(xiàn)將我院延續(xù)性護(hù)理研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象 選擇2016年1月—2018年6月廣東省第二人民醫(yī)院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病患者共86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組43例，男29例，女14例，年齡52～72歲，平均（61.58±12.47）歲，病程1～8年，平均（5.69±3.25）年；實(shí)驗(yàn)組43例，男31例，女12例，年齡51～75歲，平均（62.58±13.57）歲，病程2～10年，平均（6.24±3.24）年。兩組患者在性別比、年齡、病程等資料經(jīng)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2017GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議：COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略》關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在45～75歲之間；（3）患者自愿參加本研究并簽署之情同意書(shū)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜45歲，或＞75歲；（2）妊娠或哺乳期婦女，短期內(nèi)可能死亡者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組所有COPD患者在出院后給予常規(guī)的健康教育和門(mén)診隨訪，健康教育包括患者出院后如何正確使用吸入用糖皮質(zhì)激素、進(jìn)行軀體功能鍛煉、家庭吸氧、戒煙戒酒、減肥、飲食禁忌等，門(mén)診隨訪建議患者出院后1月定期至門(mén)診找住院時(shí)的主管醫(yī)生進(jìn)行門(mén)診復(fù)診。

1.2.2 觀察組 觀察組所有COPD患者給予出院后的延續(xù)性護(hù)理：（1）建立健康檔案：給每一位患者建立電子健康檔案，包括姓名、性別、主訴、病程、住址、聯(lián)系方式、合并病史、過(guò)敏史、用藥情況等。（2）電話隨訪：專(zhuān)門(mén)的護(hù)士每2周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，詢(xún)問(wèn)患者最近的病情控制情況、用藥情況、功能鍛煉情況、心理情況，詢(xún)問(wèn)后向患者核實(shí)情況。（3）門(mén)診隨訪：讓患者每月進(jìn)行1次的門(mén)診隨訪，隨訪時(shí)根據(jù)電子健康檔案詳細(xì)評(píng)估和記錄上一次用藥的情況和療效，然后制定下一個(gè)月的治療計(jì)劃。（4）上門(mén)隨訪：若患者由于自身等原因不能按時(shí)至門(mén)診就診，相關(guān)護(hù)士可上門(mén)隨訪。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）CAT：包括8個(gè)條目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越低。（2）SGRQ：從癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響三方面評(píng)估COPD對(duì)患者的影響，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示COPD對(duì)患者的影響越大。（3）GSES：包括10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，總分40分，分?jǐn)?shù)越高提示自我效能越高。（4）治療依從性：采用自制的依從性評(píng)估量表，總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示依從性越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者CAT、GSES評(píng)分比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CAT、GSES評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者CAT、GSES評(píng)分比較（±s，分）

GSES治療前治療后P治療前治療后P實(shí)驗(yàn)組4329.67±7.1522.34±6.72＜0.0519.14±4.5724.85±6.74＜0.05對(duì)照組4330.25±6.5726.31±7.52＜0.0518.24±6.1521.36±6.54＜0.05 P-＞0.05＜0.05-＞0.05＜0.05-組別nCAT

2.2 兩組患者SGRQ評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

組別n呼吸癥狀活動(dòng)受限疾病影響治療前治療后P治療前治療后P治療前治療后P實(shí)驗(yàn)組4350.36±15.7431.57±13.57＜0.0547.38±14.5734.39±13.74＜0.0558.36±14.8742.87±15.74＜0.05對(duì)照組4352.21±13.2542.36±9.85＜0.0546.85±12.6340.36±13.54＜0.0556.95±16.5449.32±13.87＜0.05 P-＞0.05＜0.05-＞0.05＜0.05-＞0.05＜0.05-

2.3 兩組患者治療依從性評(píng)分比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療依從性評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療依從性評(píng)分比較（±s，分）

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3.討論

COPD患者在院內(nèi)可以獲得很好的護(hù)理，但是出院內(nèi)仍然需要繼續(xù)護(hù)理例如飲食護(hù)理、生活起居護(hù)理、功能鍛煉等護(hù)理，而COPD患者在出院后由于缺少指導(dǎo)、監(jiān)督等原因，常常出現(xiàn)不能按照醫(yī)療計(jì)劃控制自己的行為，而導(dǎo)致病情加重而再次住院[6]。本研究將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于COPD患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施延續(xù)護(hù)理的COPD患者的CAT評(píng)分、呼吸癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響評(píng)分明顯低于實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的COPD患者，而GSES評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理的患者。這是因?yàn)檠永m(xù)護(hù)理針對(duì)患者的個(gè)體情況，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行定期的電話或門(mén)診隨訪起到監(jiān)督的作用，督促其按照計(jì)劃實(shí)施，對(duì)患者的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)行改正或鼓勵(lì)其繼續(xù)，增加了患者的自信心。