王燕 官莉 陳海（通訊作者）

（重慶市人民醫(yī)院 重慶 400010）

腦卒中屬于臨床常見疾病，發(fā)病率、復發(fā)率及致殘率均比較高，在老年人群中多見，給患者及家庭帶來沉重負擔，尤其對患者生活質(zhì)量影響巨大。腦卒中并發(fā)癥中，吞咽障礙比較常見，是患者預后不良的主要因素，影響患者健康[1]。所以，針對腦卒中吞咽功能障礙患者，出院后需持續(xù)進行健康指導及功能鍛煉，促使患者吞咽功能恢復，提高其生活質(zhì)量。本次研究對本院116例腦卒中吞咽功能障礙患者進行研究，對延續(xù)性護理應用的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2013年1月—2017年1月116例腦卒中吞咽功能障礙患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各58例。對照組中，男性31例，女性27例，年齡44～80歲，平均（56.2±4.7）歲；觀察組中，男性32例，女性26例，年齡45～82歲，平均（56.9±4.5）歲。所有入選患者均符合全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的關(guān)于腦卒中診斷標準[2]，經(jīng)頭顱MRI或CT診斷確診；經(jīng)EAT-10評定為吞咽功能障礙；患者及家屬對本次研究知情且自愿參與。排除合并嚴重心肝腎功能障礙者、意識及認知功能障礙者。一般資料對比，兩組差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組本組患者出院時給予健康教育指導，包含對攝入食物的選擇、進食訓練方法、鼻飼方法及鼻飼液配置方法的講解及示范，出院后由責任護理定期電話回訪，對患者飲食、并發(fā)癥及預后情況進行了解。

觀察組本組患者在出院健康教育指導的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理，具體方法如下：（1）建立延續(xù)性護理團隊，包含副主任醫(yī)師、護士長及主管護師等人員。成員在表達、協(xié)調(diào)及溝通能力方面均比較良好，對患者各種護理風險及與家屬溝通處理問題的能力小組成員均能獨立評估。并對延續(xù)性護理的方法、內(nèi)容等相關(guān)知識進行學習，經(jīng)考核后上崗。（2）建立患者檔案?；颊咦≡浩陂g由責任護士負責為患者建立檔案，包含患者基本信息、疾病情況、訓練信息、出院指導情況及跟蹤隨訪等表格。（3）延續(xù)性護理應用?；颊叱鲈簳r，進行健康教育，內(nèi)容同對照組；出院后，由責任護理通過電話、微信等形式，對患者及家屬存在的疑惑進行解答，包含康復咨詢、網(wǎng)絡咨詢等進行指導，并通過電話、微信等方式進行回訪，了解患者吞咽功能康復訓練、飲食知識及并發(fā)癥預防等情況。在進行吞咽功能指導時，掌握循序漸進的原則，指導患者進行口腔感知覺刺激、空吞咽、咽部冷刺激、發(fā)生運動等訓練，飲食方面根據(jù)患者具體情況，從流質(zhì)飲食開始，用湯匙喂食，進食量由少逐漸增多，鼓勵患者主動將食物放在口腔健側(cè)，進行咀嚼、合唇等聯(lián)系。叮囑患者在飲水時，如果出現(xiàn)嗆咳，則立即停止；如需服藥，可將藥片與藕粉等糊狀食物混合后服用。對患者家屬進行相關(guān)護理培訓與指導，要求家屬對患者實際情況準確記錄，在隨訪時將存在的疑問及時反饋，通過主管醫(yī)生、康復師及小組成員共同探討后，將解決方案回復給患者及家屬。

1.3 觀察指標

對兩組患者出院后3個月進行吞咽能力評估對比，采用藤島一郎吞咽評價量表[3]評分，量表總分10分，分值越高表明患者吞咽能力越好。顯效：吞咽功能評分提高2分及以上；有效：吞咽功能評分提高1分；無效：與干預前評分無變化或評分降低?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。

2.結(jié)果

在吞咽功能改善總有效率方面，觀察組為93.10%，對照組為82.76%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表。

表 兩組患者吞咽功能改善情況對比[n（%）]

3.討論

對于腦卒中患者而言，吞咽障礙不但延長了患者住院時間，增加了經(jīng)濟負擔，同時也使患者發(fā)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、脫水及窒息等并發(fā)癥的概率增大[4]。因此做好患者院后護理，改善患者吞咽功能，對降低并發(fā)癥的發(fā)生也有明顯作用。延續(xù)性護理是針對出院患者從醫(yī)院到家庭的護理服務的延續(xù)，包含出院指導、院后隨訪指導等內(nèi)容。由于腦卒中患者出院后需要長時間的康復訓練，且家庭是其康復治療的主要場所，由于缺少醫(yī)護人員指導，因環(huán)境差異，家庭康復護理隨意性與盲目性較強，導致患者依從性降低，對治療效果帶來影響。吞咽功能康復訓練需在醫(yī)護人員科學的指導下進行，延續(xù)性護理的實施，能后讓患者通過電話、微信等途徑獲得醫(yī)護人員系統(tǒng)的護理指導，同時醫(yī)療護理服務也從醫(yī)院延伸到患者的家庭，對患者吞咽功能改善、腦卒中二級預防均具有重要價值。從本次研究結(jié)果來看，通過延續(xù)性護理的應用，觀察組患者吞咽功能改善總有效率達到93.10%，高于對照組的82.76%，差異顯著（P＜0.05），提示延續(xù)性護理應用具有較好的效果。

綜上所述，對腦卒中后吞咽功能障礙患者實施延續(xù)性護理，對改善患者吞咽功能效果顯著，在臨床中有推廣應用的價值。