陳美好

（深圳市南方科技大學醫(yī)院住院部 廣東 深圳 518000）

手術中患者保持科學體位是確保手術取得成功的關鍵，同時也有助于預防患者發(fā)生肢體和神經等意外性損傷。在腰椎手術中多數(shù)均采取俯臥位，然而俯臥位容易導致患者出現(xiàn)生理學改變，引發(fā)呼吸障礙、皮膚壓瘡以及神經性損傷等。因此加強腰椎手術患者的手術體位護理具有重要意義。循證護理是通過將有價值且可信的相關科學研究成果作為參考依據(jù)，通過提出問題并尋找實證，以此為依據(jù)對患者開展護理工作，可預防或降低相關并發(fā)癥[1]。本次研究將探討對于接受腰椎手術的俯臥位患者采取循證護理臨床應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年4月—2018年6月取俯臥位行腰椎手術治療的患者50例作為此次的研究樣本，以隨機數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：25例，男性14例，女性11例；年齡范圍29～67歲，平均（42.6±0.4）歲；術中麻醉方式：全身麻醉患者13例，硬膜外麻醉患者12例。對照組：共計25例，男性12例，女性13例；年齡范圍28～68歲，平均（41.8±0.6）歲；術中麻醉方式：全身麻醉患者15例，硬膜外麻醉患者10例。兩組觀察對象在一般線性資料對比中均衡度高，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均采取常規(guī)護理，主要包括加強患者術中各項生命體征的監(jiān)測，配合術者完成手術操作，同時給予患者術中保暖等措施；而觀察組患者則采取循證護理，具體方式如下：通過檢索數(shù)據(jù)庫、查閱網絡資料等方式，同時結合既往腰椎手術患者俯臥位常見并發(fā)癥等相關情況提出循證問題，患者接受腰椎手術過程中保持俯臥位可能發(fā)可能發(fā)生脊髓損傷、呼吸系統(tǒng)障礙、皮膚壓傷以及神經麻痹和器官損傷等相關并發(fā)癥。依據(jù)上述問題探尋腰椎俯臥位手術并發(fā)癥的有效預防及護理措施，同時對證據(jù)安全性、真實性和實用性等進行分析和評價，結合本院具體情況以及腰椎手術患者的具體情況制定針對性的護理措施，并在術中體位擺放時嚴格執(zhí)行循證護理措施。

1.3 評價指標

比較兩組患者的俯臥位并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

觀察組患者的手術并發(fā)癥率為4.00%，較對照組的20.00%顯著更低，且兩組對比具有顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的并發(fā)癥率比照[n（%）]

3.討論

3.1 脊髓損傷的預防性護理：

腰椎手術患者擺放體位時，需要確保醫(yī)護人員數(shù)量的充足。當患者完成麻醉插管之后，嚴格確保其氣管導管通暢性，護士須嚴格關注患者靜脈輸液和導尿管是否通暢。同時患者兩邊分別需站立兩人，分別對其背部、胸腰部和下肢等進行托扶?；颊呤紫扰c手術臺上保持側臥位90°，之后確保其脊柱呈現(xiàn)水平位，將患者輕輕安置于俯臥位墊子上，確保動作的輕柔和準確。在對患者進行搬動時，確保其身體各個部位均有足夠支撐，尤其是患者脊柱骨折及出現(xiàn)損傷的部位，應提升警惕[2]。在進行體位轉換過程中，需要對頸部、胸部下肢以及腰部等由專人負責，做到統(tǒng)一協(xié)調，確?；颊哳^頸部和脊柱能夠實現(xiàn)同步轉動。需特別注意保持患者脊柱穩(wěn)定性，避免發(fā)生脊柱軸線的扭曲。

3.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預防性護理

在患者擺放體位時，可利用弓型俯臥位墊，并結合其術中切口具體需求和患者具體體型，對弓形架位置寬度及高度等進行調解，并在弓型架上放置一海綿墊，確?；颊咝馗贡谀軌蚺c手術床之間保持懸空狀態(tài)，避免胸部及腹部受到擠壓。同時維持患者正常呼吸頻率以及通氣功能等。手術過程中，巡回護士需要格外注意病人呼吸變化以及各項監(jiān)測指標變化。特別應注意硬膜外麻醉手術患者，發(fā)生低血壓及呼吸抑制等情況，因此需要加強對其呼吸運動的密切觀察。如若患者產生缺氧、心慌等不良癥狀時，需要立即上報醫(yī)生并處理。

3.3 皮膚壓傷的預防性護理

在患者體位擺放過程中，需要詳細檢查并評估其各個受力點的具體情況，特別是對于身體瘦弱或體重較重的患者，以及手術時長較長者，需要在其兩側的側髂前上棘以及肋骨受力點處粘貼手術薄膜巾，防止由于手術時間過長而產生皮膚發(fā)白等不良現(xiàn)象?？稍诨颊吖锹⊥惶幏胖煤＞d墊，緩解其局部壓力防止發(fā)生皮膚損傷。

3.4 器官損傷的預防性護理

女性手術患者其乳腺組織處的血運較為豐富，受擠壓后容易出現(xiàn)損傷。而男性手術患者的陰囊及陰莖處血運較為豐富，且該處皮膚較薄，在保持俯臥位時容易發(fā)生陰莖受壓而出現(xiàn)水腫的情況。因此，對于女性手術患者在進行體位擺放過程中，需要將其雙側乳房放置于體位墊的中空處[3]。如若女性患者的乳房體積較大，則可在其肩部下方放置軟墊，避免雙側乳房受壓。而男性患者在擺放體位時，需要注意對其外生殖器的有效保護，可分別于兩髂前上棘下側放置軟墊，確保會陰部保持懸空，防止發(fā)生陰莖受壓。

綜上所述，針對腰椎手術中俯臥位患者，采取循證護理有助于降低患者并發(fā)癥風險，有助于維護手術治療效果及安全性，循證護理值得在腰椎手術俯臥位患者中應用推廣。