郭蕊 周彤 汪再慶

（1成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川成都 610091 2四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川成都 610091）

胸腺瘤是常見的縱隔腫瘤之一[1]，但是其預(yù)后差異顯著。胸腺瘤組織學(xué)分類較多，不利于其外科手術(shù)的選擇及新的輔助治療[2]。關(guān)于胸腺瘤的WHO分型與胸腺瘤CT或MRI表現(xiàn)的關(guān)系已有很多報(bào)道，但關(guān)于胸腺瘤的低度惡性(A-B1)與高度惡性(B2/B3)[3]的MRI表現(xiàn)特征報(bào)道的卻非常少；本文針對(duì)惡性胸腺瘤的MRI表現(xiàn)與WHO分型的關(guān)系，以及其與胸腺瘤低度惡性與高度惡性的關(guān)系進(jìn)一步探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

搜集華西醫(yī)院2015年1月—2017年1月資料完整且經(jīng)病理證實(shí)為胸腺瘤的病例共63例，年齡21～75歲，平均51.2歲。中A型7例，AB型27例，B1型7例，B2型13例，B3型(包括B2/B3和B2+B3型)共9例；其中有17例因懷疑重癥肌無力就診，16例因胸部不適或伴有咳嗽、咳痰就診，4例因其他部位不適查出，另26例均體檢查出。

表1 胸腺瘤的MRI表現(xiàn)與WHO分型的關(guān)系[n（%）]

1.2 檢查方法

MRI檢查使用西門子公司MAGNETOM Im-Pact1.5T磁共振機(jī)，4例僅行MRI平掃，70例均行MRI平掃+增強(qiáng)，使用體線圈呼吸門控，胸部橫斷面SE序列TR640ms，TE14ms，TSET2WI序列TR1400ms，TE120ms，T2WI脂肪抑制序列TR1400ms，TE120ms，層厚5mm，間距1mm，激勵(lì)次數(shù)3次，矩陣512×512；矢狀面TSET2WI序列TR1400ms，TE120ms和T2WI脂肪抑制序列，層厚5mm，間距1mm。激勵(lì)次數(shù)3次。增強(qiáng)掃描，均經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA（0.2/kg體重），于興趣區(qū)行T，Wl橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在良惡性胸腺瘤的比較中，使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較腫瘤大小、腫瘤形狀以及腫瘤的邊界，并用Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行比較腫瘤的血管、心包、肺的受累情況，以及增強(qiáng)后信號(hào)的強(qiáng)度、有無淋巴結(jié)腫大。P值＜0.05被認(rèn)為是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在這63例患者中，WHO分型A型7例、AB型27例、B1型7例、B2型13例、B3型9例（包括B2/B3和B2+B3），低度惡性的有41例，高度惡性的有22例，見附表1，表2。

表2 胸腺瘤的MRI表現(xiàn)特征與低度惡性和高度惡性的關(guān)系[n（%）]

3.討論

3.1 臨床與病理

胸腺瘤是最常見的前上縱隔原發(fā)性腫瘤，約占成人所有縱隔腫瘤的20%～40%，它起源于胸腺上皮，但不包括起源于生殖細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及脂肪組織的腫瘤[4]。絕大多數(shù)胸腺瘤位于前縱隔，附著于心包，與縱隔大血管關(guān)系密切，少數(shù)發(fā)生在縱隔以外的部位，如胸膜、心膈角、肺實(shí)質(zhì)、肺門或頸部。

胸腺瘤主要病理特征為混雜的細(xì)胞成分，包括胸腺上皮細(xì)胞和非腫瘤性淋巴細(xì)胞，各種細(xì)胞比例變化是組織學(xué)病理學(xué)分類的基礎(chǔ)：1999年WHO對(duì)胸腺的組織學(xué)分型分為A型、AB型、B1型、B2型和B3型（2004年進(jìn)一步修訂）[5]。

3.2 胸腺瘤的MRI表現(xiàn)

既往一些關(guān)于胸腺瘤的的研究[6]提示：高度惡性胸腺瘤的形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，腫塊各徑線較大；而良性胸腺瘤的形態(tài)規(guī)則，呈圓形或卵圓形，腫塊各徑線較小，高度惡性胸腺瘤比低度惡性胸腺瘤更具有向周圍組織侵襲的特征。

本次報(bào)道顯示：A型多表現(xiàn)為類圓形，而B2型及B3型多表現(xiàn)為橢圓形或不規(guī)則形；另有報(bào)道指出僅有腫瘤大小在WHO分型方面有明顯意義，大于7cm的腫瘤更傾向于B3型胸腺瘤。

高度惡性胸腺瘤周圍組織更易受累（血管受累P=0.0317，心包受累P=0.04592，肺受累P=0.2318），邊界多不清楚（P=0.04171）；低度惡性胸腺瘤多數(shù)表現(xiàn)為類圓形、邊界較清；而本次數(shù)據(jù)提示低度惡性胸腺瘤橫徑較高度惡性胸腺瘤大。

圖1 AB型胸腺瘤：男，71歲，因胸痛兩年加重伴氣緊1月入院，MRI發(fā)現(xiàn)前縱隔大小約2.6cm×3.4cm×3.4cm的腫塊。圖1a、1b、1c分別示腫塊T1WI等信號(hào)、T2WI混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，腫塊邊界欠清，其與升主動(dòng)脈脂肪間隙欠清。

圖2 B3型胸腺瘤：男，58歲，因左側(cè)眼瞼下垂2月入院，MRI發(fā)現(xiàn)前縱隔大小約1.8cm×2.4cm×3.1cm的腫塊。圖2a、2b、2c分別示腫塊T1WI等信號(hào)、T2WI混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，腫塊邊界較清。

4.結(jié)論

低度惡性胸腺瘤多數(shù)為類圓形，邊界較清；而高度惡性胸腺瘤更具有侵襲性，周圍血管、心包多受累；除此之外，高度惡性胸腺瘤形態(tài)多不規(guī)則。因此，MRI檢查，能更早期發(fā)現(xiàn)胸腺瘤及時(shí)選擇有利的治療手段，并對(duì)預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。