陽廣榮

（廣西壯族自治區(qū)桂林市靈川縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541299）

尿液常規(guī)檢查是目前臨床上最常用的主要檢測項目之一。尿液一般檢驗不僅對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察，而且對其他系統(tǒng)疾病的診斷、預后判斷也有重要參考價值。本文探討尿液干化學儀檢測（簡稱干化學法）與尿沉渣顯微鏡檢測（簡稱鏡檢）聯(lián)合應用的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究250例患者均為2017年1月—2017年3月在本院做尿液常規(guī)檢查的患者，患者送檢尿液為隨機尿，年齡為10～50歲，在2小時內(nèi)檢測完畢。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 儀器采用優(yōu)利特500B（urit-500B）型全自動尿液分析儀，配套13G檢測試紙條，用的是由廣西臨床檢驗中心統(tǒng)一購進的由上海伊華醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)的質控品。用10ml多項目尿液化學分析控制品復溶液復溶多項目尿液化學分析控制品（凍干粉）室溫10分鐘后顛倒混勻備用。每日91號為質控編號。采用奧林巴斯（CX22）光學顯微鏡和湘儀牌離心機。

1.2.2 實驗方法 全自動尿液分析儀按照優(yōu)利特廠家操作說明書操作。尿沉渣鏡檢按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第五版操作[1]。采用一次性干凈專用尿杯囑患者留取中段尿于尿杯三分之二高度后，采集約8ml尿于一次性塑料管中，將檢測試紙完全浸沒約2秒后取出用紙吸去多余的尿液，然后將尿13G試紙條放入URIT-500B試紙槽中自動檢測。每天檢測前先做質控，以保證質量。標本檢測完畢后用95%酒精擦洗傳送器進行定期保養(yǎng)。以保證儀器準確性及延長儀器使用壽命。在干化學尿試帶質量合格，尿分析儀運轉正常的情況下，結果中白細胞、紅細胞、蛋白、亞硝酸鹽其中有一項為陽性，必須同時進行顯微鏡檢查。尿沉渣鏡檢法：取混勻尿液10ml，于刻度離心管中，RCF400Xg離心5分鐘，棄上清液留沉淀物0.2ml，混勻后取約20ul沉淀物于載玻片上，用蓋玻片覆蓋后顯微鏡檢查。先用低倍鏡觀察全片，再用高倍鏡仔細觀察。細胞檢查10個高倍視野，管型檢查20個低倍視野。

表1 尿干化學法檢測正常參考值

1.3 結果判斷

1.3.1 尿干化學法檢測正常參區(qū)間見表1（“-”表示陰性）。

1.3.2 尿沉渣鏡檢正常結果參考區(qū)間見表2。

表2 尿沉渣鏡檢正常結果參考值

2.結果

250例標本分別進行兩種方法檢測，干化學法陰性150例，陽性100例，顯微鏡鏡檢陰性152例，陽性98例；兩種方法都為陰性145例，都為陽性93例，有差異的12例。其中尿鏡檢陰性而尿干化學法陽性7例，可能是尿液在膀胱儲存時間過長，導致白細胞、紅細胞破壞所致。尿鏡檢陽性而干化學法陰性5例，原因可能是尿液以淋巴細胞或單核細胞為主，干化學法只能檢測中性粒細胞，或者見于維C＞100mg/L 12例結果不一致占檢測總數(shù)的5.2%。

3.討論

尿液干化學分析儀法和顯微鏡檢查是兩種原理不同的檢驗技術，其檢驗結果可能出現(xiàn)互不相符的情況屬于正?，F(xiàn)象[2]。隨著科學的發(fā)展尿干化學分析儀法現(xiàn)在各大醫(yī)院已廣泛應用，它有著項目多、標本用量少、準確性高、重復性好等優(yōu)點，適用于大批量標本的篩檢。任何外源性物質、人為因素對尿液標本或多聯(lián)試帶試劑模塊的干擾，均可引起尿液干化學分析儀的假陰性或假陽性，所以認真做好檢測前、中、后的質量控制也特別重要。如蛋白假陽性可能受喹寧、嘧啶、季銨類消毒劑，pH＞9.0的影響；而pH＜3.0時則可出現(xiàn)假陰性；葡萄糖可因過氧化氫、強氧化性清潔劑污染的影響而顯假陽性；大量VC、高比重尿導致假陰性；陳舊尿液、亞硝酸鹽或偶氮劑污染而使亞硝酸鹽呈假陽性；肌紅蛋白尿、菌尿、易熱性觸酶則可導致隱血假陽性，蛋白質、VC＞100mg/L可導致隱血假陰性。綜上所述對于干化學分析法結果，不可過分依賴應結合尿沉渣鏡檢綜合判斷[3]。

尿干化學分析方法不能替代病理性尿液標本的顯微鏡檢查，對白細胞、紅細胞、管型和結晶的檢測屬于間接檢測，很難判斷尿液紅細胞的形態(tài)；檢測尿蛋白以白蛋白為主，對球蛋白不敏感，不適用于腎病患者的檢查；易受藥物、外源性物質或人為因素等的干擾出現(xiàn)假陽性或假陰性；對于亞硝酸鹽只能檢測出有亞硝酸鹽還原酶的細菌。顯微鏡鏡檢能真實展現(xiàn)白細胞、紅細胞、管型、上皮細胞、真菌、和結晶等有形成分的形態(tài)，直觀可靠。對假陽性和假陰性則通過顯微鏡進一步排除[4]。由于干化學法的局限性，顯微鏡復查必不可少。

尿液干化學分析方法是一種非特異的尿液檢測法，不僅可以檢測完整的紅細胞且可以檢測血紅蛋白，這彌補了鏡檢不能檢測破碎的紅細胞的缺點[5]。當尿液白細胞以淋巴細胞和單核細胞為主時，尿干化學分析儀出現(xiàn)假陰性而這時則必須依靠尿鏡檢進行排查[6]。尿沉渣顯微鏡檢查對腎臟和泌尿系的診斷極為重要。但是顯微鏡操作費事，不適合大批量標本的篩檢，尤其是門診急需檢驗結果時。因此尿干化學法和顯微鏡鏡檢兩者同時結合應用對于增加檢測結果的敏感度和準確性極為重要。為臨床對了解和診斷各種相關疾病提供了可靠的實驗依據(jù)。盡可能的避免了漏診和誤診。提高檢測效率。