姚暉

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院病理科 云南 昆明 650011）

子宮內(nèi)膜病變?yōu)閶D科常見(jiàn)病，部分為惡性病變或有癌變風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。盡快明確診斷，指導(dǎo)臨床采取有效治療措施對(duì)于降低病情傷害性具有重要意義。宮腔鏡檢查是子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷的常用方法，但是誤診率高。將宮腔鏡檢查與子宮內(nèi)膜病理檢查聯(lián)合應(yīng)用更有助于提升臨床診斷準(zhǔn)確性。本次研究采用對(duì)照分析方式，探究宮腔鏡聯(lián)合子宮內(nèi)膜病理檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入45例病例，均為2018年1月—10月在我院就診的疑似子宮內(nèi)膜病變患者?；颊吣挲g25～73歲，平均（45.71±4.69）歲；主要癥狀表現(xiàn)：腹痛、腹脹、不規(guī)則陰道出血。

1.2 方法

所有患者均予以宮腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查。使用2.7mm宮腔一體鏡實(shí)施檢查。于檢查前連續(xù)3d予以常規(guī)抗生素預(yù)防感染。檢查日，使用5%濃度的葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)，壓力值設(shè)置為100mmHg，使用2%濃度的利多卡因?qū)嵤╈o脈麻醉。對(duì)陰道予以全面消毒、鋪巾，放置宮腔鏡，探查子宮，詳細(xì)探查子宮底、雙側(cè)子宮角、子宮腔前后壁、宮頸管，進(jìn)行宮腔鏡檢查。并以宮腔電切術(shù)切除小塊病理組織，于宮腔鏡下檢查、分析病理組織。術(shù)后3d連續(xù)予以抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為參考依據(jù)，分別計(jì)算宮腔鏡檢查結(jié)果、宮腔鏡檢查聯(lián)合子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果的符合率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)，并將宮腔鏡檢查結(jié)果、宮腔鏡檢查聯(lián)合子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，探究聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值。約登指數(shù)=，約登指數(shù)越小，診斷價(jià)值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0系統(tǒng)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)，各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)均以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)證實(shí)結(jié)果分析

經(jīng)手術(shù)證實(shí)45例患者均有子宮內(nèi)膜病變，其中26例為子宮內(nèi)膜增生，11例為子宮內(nèi)膜息肉，8例為子宮內(nèi)膜癌。

2.2 兩種診斷方式診斷結(jié)果分析

宮腔鏡檢查診出24例子宮內(nèi)膜增生，10例子宮內(nèi)膜息肉、7例子宮內(nèi)膜癌，其中2例誤診，39例診斷結(jié)果符合手術(shù)證實(shí)結(jié)果。

宮腔鏡聯(lián)合病理檢查診出26例子宮內(nèi)膜增生，11例子宮內(nèi)膜息肉、7例子宮內(nèi)膜癌，沒(méi)有誤診，44例診斷結(jié)果均符合手術(shù)證實(shí)結(jié)果。

2.3 兩種診斷方式的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照分析

以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為依據(jù)，宮腔鏡聯(lián)合病理檢查的診斷符合率、靈敏度高于宮腔鏡檢查，約登指數(shù)低于宮腔鏡檢查，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩種診斷方式的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照分析（%）

3.討論

盡早明確子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷結(jié)果對(duì)于科學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)施治療具有重要意義，以往臨床當(dāng)中多行超聲檢查，但是誤診、漏診率很高。近年來(lái)宮腔鏡技術(shù)發(fā)展，宮腔鏡廣泛應(yīng)用于婦科疾病診斷和治療當(dāng)中，極大的提升了診斷準(zhǔn)確性，其臨床應(yīng)用價(jià)值得到普遍認(rèn)可[1]。

宮腔鏡檢查的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于能夠直接探查子宮，明確子宮內(nèi)膜情況，發(fā)現(xiàn)異常的子宮內(nèi)膜組織，準(zhǔn)確定位并分析其病變性質(zhì)。且宮腔鏡檢查能夠根據(jù)檢查的需要應(yīng)用放大技術(shù)發(fā)現(xiàn)小體積病變，因此對(duì)于部分微小病變同樣具有良好的診斷價(jià)值。然而，對(duì)于子宮內(nèi)膜增生的診斷準(zhǔn)確性卻并不高，難以將其與無(wú)蒂丘狀息肉有效區(qū)分，很容易發(fā)生誤診、漏診。本次單純應(yīng)用宮腔鏡診斷時(shí)39例患者的診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果吻合，其中24例診斷為子宮內(nèi)膜增生，漏診2例，誤診2例。最終診斷符合率、靈敏度均為86.67%，約登指數(shù)稍高達(dá)到13.33%。由此判斷宮腔鏡檢查雖然具有直觀優(yōu)勢(shì)，但是其診斷準(zhǔn)確性仍不夠理想。

病理檢查為臨床中常用的診斷方式，其診斷價(jià)值較高，能夠通過(guò)病理組織分析確定病變性質(zhì)。由于病理檢查具有創(chuàng)傷性，一般不作為首選診斷方式[2]。但是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)單純宮腔鏡檢查存在不足，聯(lián)合應(yīng)用病理檢查更能提升診斷準(zhǔn)確性。然而子宮內(nèi)膜位置特殊，在獲取病理組織時(shí)不能保證一定能夠獲取到病理組織，尤其是當(dāng)病灶極為微小時(shí)，很難獲取，因此也有極少部分患者出現(xiàn)漏診。本次研究中單純子宮內(nèi)膜病理檢查時(shí)，44例患者準(zhǔn)確診斷，1例患者發(fā)生漏診。將宮腔鏡檢查與子宮內(nèi)膜病例檢查聯(lián)合應(yīng)用能夠互相彌補(bǔ)，提升診斷價(jià)值。

本次研究中聯(lián)合診斷的診斷符合率、靈敏度均達(dá)到100.00%，約登指數(shù)為0.00%，顯著高于單純宮腔鏡診斷。證實(shí)將宮腔鏡檢查與子宮內(nèi)膜檢查聯(lián)合應(yīng)用十分必要。

綜上，對(duì)于疑似子宮內(nèi)膜病變者，予以宮腔鏡檢查聯(lián)合子宮內(nèi)膜病理檢查有助于提升診斷準(zhǔn)確性，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。