彭民建 龐孟春

（簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院 四川 成都 641400）

冠心病是心血管疾病的一種，在臨床上比較常見與多發(fā)，主要是冠脈動(dòng)脈粥樣硬化造成的，在一定程度上會(huì)嚴(yán)重威脅到人們的身體健康臨床上關(guān)于該病的治療多采用冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，且這種方式已經(jīng)廣泛的應(yīng)用到臨床上，但是還是會(huì)面臨支架內(nèi)再狹窄（ISR）這一問題，傳統(tǒng)診斷方法以冠狀動(dòng)脈造影為主，因費(fèi)用高和有創(chuàng)性致使不能有效的推廣該技術(shù)。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，多層螺旋CT的應(yīng)用越來越廣泛，其價(jià)值逐漸被人們所接受并成為重要的檢查方式[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年1月—2018年6月期間在我院進(jìn)行治療的88例冠心病患者進(jìn)行研究，男49例、女39例，年齡37～78歲，平均年齡（59.30±8.97）歲；經(jīng)臨床診斷病情得以確診、存在PCI指征，患者知情并簽署同意書，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意；將肝腎功能嚴(yán)重不全、PCI禁忌癥、惡性腫瘤、全身免疫性和血液系統(tǒng)疾病排除。兩組間差異性不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

采用東芝AXIOM ArtisU和碘普羅胺370造影劑開展冠脈血管造影檢查。

采用64層螺旋CT進(jìn)行診斷檢查，層厚為0.6mm，視野250mm×250mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)一周需要的時(shí)間為0.3秒，電壓和電流分別為120kV、600～850mA，所選擇的準(zhǔn)直器寬度為128×0.6mm。

上述兩種檢查方式，均安排擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的心血管介入醫(yī)師進(jìn)行，嚴(yán)格按照說明書上的操作，安排兩名以上的醫(yī)師檢查成像并進(jìn)行不記名閱片[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

再狹窄程度的判定：陰性：不存在狹窄或者程度小于50.00%；陽性：程度超過50%及其以上。

對(duì)比不同直徑支架內(nèi)再狹窄的靈敏性與特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中關(guān)于數(shù)據(jù)的分析與處理均采用SPSS22.0軟件，兩組差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條件為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 再狹窄診斷結(jié)果

兩種檢查方式的檢查結(jié)果具有相似性和較高的可信度，差異不顯著，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 兩種檢查方式再狹窄程度診斷情況的對(duì)比（n）

2.2 靈敏性與特異性

支架直徑在3mm及其以上的共有70個(gè)，64層螺旋關(guān)于再狹窄的診斷情況為：靈敏性高達(dá)84.00%、特異性為96.33%；直徑不足3mm的支架共有64個(gè)，靈敏性為81.25%、特異性為71.36%，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)較大支架診斷效果越好。

3.討論

近幾年，冠心病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)與患者供血不足、使血管管腔狹窄有關(guān)，導(dǎo)致的心肌缺血缺氧引起的心臟病類型，臨床癥狀以乏力、呼吸困難、胸悶、心悸和心慌等為主，發(fā)病時(shí)若治療不及時(shí)有效，則極易因心肌短暫性缺血而導(dǎo)致心肌梗死，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重威脅到生命安全。為此，臨床上需要進(jìn)行科學(xué)的檢查與診斷。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，不管是64層螺旋CT還是冠脈血管造影檢查，二者關(guān)于再狹窄程度的診斷具有相似性，P＞0.05；支架超過3mm以其以上的，經(jīng)64層螺旋CT檢查其所具有的靈敏性與特異性均高于直徑不足3mm的支架，P＜0.05。由此得知，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈血管造影，其本身具有很高的可信度與準(zhǔn)確性，同時(shí)64層螺旋CT的檢測(cè)結(jié)果有助于影像學(xué)評(píng)價(jià)的各種需求，具有積極的診斷價(jià)值，究其原因這與其本身的分辨率像素為0.40mm立方體有關(guān)，可以在非軸位上完成對(duì)心臟圖像的重建，且圖像效果能夠達(dá)到最佳，進(jìn)而能夠?qū)χЪ芮粌?nèi)的實(shí)際情況較為清晰的呈現(xiàn)出來，可以為醫(yī)師的準(zhǔn)確判斷提供充足的保障[3]。

同時(shí)，冠狀動(dòng)脈血管造影檢查本身所存在的局限較多，如有創(chuàng)性和費(fèi)用高等，在臨床上很難得到推廣與普及。但是，64層螺旋CT操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低且不會(huì)造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，且結(jié)果幾乎接近于冠脈血管造影。值得一提的，支架內(nèi)再狹窄的檢測(cè)極易受到類似于鈣化偽影等因素的干擾，因此需要進(jìn)一步解決，并調(diào)整實(shí)驗(yàn)探索[4]。

綜上所述，64層螺旋CT關(guān)于再狹窄程度的診斷與分析具有很高的價(jià)值，在某些方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，在臨床上具有很高的推廣價(jià)值。