劉鑫 王亮 孫仁波

（達(dá)州市中心醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000）

剖宮產(chǎn)術(shù)中需要給患者選擇合適的麻醉方式，其中腰-硬聯(lián)合麻醉最為常見，這是椎管內(nèi)麻醉模式的一種，可以將硬膜外與腰麻的優(yōu)點結(jié)合起來，致力于麻醉起效時間的縮短、藥物使用劑量的降低和患者在術(shù)中疼痛感的有效緩解[2]、減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。本次對200例剖宮產(chǎn)術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的患者采用布比卡因與羅哌卡因注射，以下是報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2013年8月—2018年8月，研究者共200例，均為在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的患者，均符合剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征，排除妊娠糖尿病、前置胎盤、麻醉禁忌癥以及妊高癥的產(chǎn)婦，對照組年齡在20～38歲之間，平均為（28.6±1.9）歲，孕周在37～40周之間，平均為（39.5±0.6）周，其中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為68例、32例，觀察組年齡在21～37歲之間，平均為（28.5±1.5）歲，孕周在36-41周，平均為（39.7±0.4）周，其中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為70例、30例。兩組一般臨床資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)中兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后給予吸氧、開放靜脈通路、監(jiān)測各項指標(biāo)、調(diào)整床為水平位，指導(dǎo)患者右側(cè)臥位，對照組采用1.6毫升0.75%布比卡因混合1毫升7%葡萄糖配置比重液，觀察組采用1.6毫升1%羅哌卡因混合1毫升7%葡萄糖配置比重液，依次進(jìn)行腰麻針穿刺腰L3～4間隙以及硬膜外麻醉，若觀察到腦脊液流出，按照每毫升/5秒注射速率給患者蛛網(wǎng)膜下腔注射比重液2.6毫升，在硬膜外腔內(nèi)放置導(dǎo)管，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)平臥，墊高右側(cè)臀部，有利于子宮左傾，對感覺阻滯平面進(jìn)行評估，若在T6則可進(jìn)行手術(shù)，給其靜脈推注麻黃堿10～15毫克，若心率＜50次/分鐘，需要靜脈推注阿托品0.5毫克。

1.3 評價指標(biāo)

按照《現(xiàn)代麻醉學(xué)》[1]評價本次麻醉效果，優(yōu)指的是患者肌肉松弛、鎮(zhèn)痛完全、順利完成分娩以及無不適感；良指的是患者存在輕度不適感，若使用輔助藥物可順利分娩；差指的是患者麻醉不適感較為強烈，鎮(zhèn)痛不完全，術(shù)中轉(zhuǎn)為全麻。優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.0%。對兩組不良反應(yīng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

關(guān)于數(shù)據(jù)的處理與分析均采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料用%表示，計量資料則是（±s），進(jìn)行χ2和t檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床麻醉效果分析

觀察組患者中優(yōu)、良、差分別為75例、21例、4例，對照組患者中優(yōu)、良、差分別為71例、23例、6例，觀察組優(yōu)良率為96.0%，對照組為94.0%，不存在顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者麻醉后不良反應(yīng)幾率為2.0%，而對照組為13.0%，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表。

表 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)的成功直接關(guān)系著產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，因此，可嚴(yán)格控制手術(shù)的安全性，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切監(jiān)測其各項指標(biāo)狀況，加強麻醉鎮(zhèn)痛作用以及肌松效果，能夠在一定程度上避免影響到胎兒。在臨床上布比卡因是長效酰胺類局部麻醉藥物的一種，鹽酸布比卡因是主要的成分，作用在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中，具有較長的麻醉時間，不會影響機體循環(huán)以及呼吸作用，對組織無刺激性，不會產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，不損傷心血管功能，但是增加劑量會減慢心率、降低血壓，引起一系列不良反應(yīng)，如尿潴留、惡心嘔吐等，嚴(yán)重情況下會誘發(fā)嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，對母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥物，有較長的麻醉時間，具有較低的心臟毒性，有利于外周血管的收縮，作用時間是布比卡因的2～3倍[3]。本文中研究結(jié)果顯示，觀察組患者中優(yōu)、良、差分別為75例、21例、4例，對照組患者中優(yōu)、良、差分別為71例、23例、6例，觀察組優(yōu)良率為96.0%，對照組為94.0%，不存在顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者麻醉后不良反應(yīng)幾率為2.0%，而對照組為13.0%，明顯較高，存在差異性，P＜0.05，表明剖宮產(chǎn)術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦采用羅哌卡因與布比卡因的麻醉效果相似，但是相比于布比卡因來說，羅哌卡因麻醉后其不良反應(yīng)較少，患者痛苦較少，安全性更高，被患者所接受。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中的產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉中選擇羅哌卡因與布比卡因具有相同的麻醉鎮(zhèn)痛效果，但是實際上麻醉后羅哌卡因的不良反應(yīng)較少，安全性較布比卡因高，可在臨床上廣泛應(yīng)用。