李來偉

（成都市郫縣李來偉診所 四川 成都 611730）

肺栓塞（pulmonary embolism）是指肺部動脈血管或者其他重要血管出現(xiàn)阻塞的一種疾病，多由血栓栓子脫落、流入肺部血管導致。患者會出現(xiàn)呼吸障礙、胸腔疼痛、啰音等病情，急性發(fā)作未得到有效治療可能致死。目前多主張盡快進行溶栓，研究指出不同藥物的治療效果存在差別，我院調查所獲結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年5月收治的112例肺栓塞患者，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組56例患者中，男性患者33例，女性患者23例，年齡44～75歲，平均年齡（59.2±1.6）歲，因下肢深靜脈血栓致病患者31例，其他患者25例。對照組56例患者中，男性患者34例，女性患者22例，年齡45～76歲，平均年齡（59.4±1.5）歲，因下肢深靜脈血栓致病患者30例，其他患者26例。兩組患者的性別、年齡、病因等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行基礎治療。要求患者盡量減少活動，給予吸氧輔助和鎮(zhèn)痛治療。對照組額外給予尿激酶治療，于外周靜脈建立通道，行尿激酶滴注，劑量120～180萬U，額外給予生理鹽水滴注，用量80～120ml，滴注持續(xù)1.5～2.0h。觀察組額外給予瑞替普酶治療。通過外周靜脈通道進行滴注，劑量16～18mg，額外給予生理鹽水滴注，用量10～15ml，滴注在120～140s內完成。常規(guī)給予。兩組完成滴注后，均行低分子肝素皮下注射，每d最大劑量8萬U。治療3d為一個療程，持續(xù)治療2個療程，期間記錄患者不良反應，對嚴重不良反應患者酌情更改治療方案。

調查數(shù)據(jù)以t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數(shù)資料，以SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標

對比兩組的治療有效率、呼吸、心率和不良反應發(fā)生率。治療有效指患者臨床癥狀消失或顯著改善。呼吸、心率分別于治療前后進行一次測定和記錄。不良反應包括過敏、惡心、嘔吐、出血等，強調與用藥直接相關。

2.結果

2.1 兩組治療有效率和不良發(fā)應發(fā)生率比較

觀察組治療有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，且上述差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率和不良發(fā)應發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的心率和呼吸變化比較

觀察組患者的心率和呼吸態(tài)勢改善理想，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心率和呼吸變化比較（次/分鐘）

3.討論

肺栓塞（pulmonary embolism）多以合并癥的形式出現(xiàn)，可危及患者生命安全。在此前學者的研究中，因下肢深靜脈血栓導致的肺栓塞病例，占據(jù)患者總數(shù)的50%以上，機械損傷、藥物作用也會直接或間接引發(fā)肺栓塞問題。因該疾病惡化速度快，目前多主張盡快進行溶栓治療[1]。常用藥物包括尿激酶、瑞替普酶等。尿激酶（Urokinase）能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，使纖維蛋白凝塊得到降解，從而發(fā)揮溶栓作用，但該藥物的副作用較多?；颊卟涣挤磻l(fā)生率可能超過25%，甚至30%，本次研究中，對照組患者不良發(fā)應發(fā)生率達到30.36%，包括出血和過敏等等。瑞替普酶（rPA）作用于患者機體后，可激活纖維蛋白溶解酶原，實現(xiàn)纖維蛋白降解速率的提升，實現(xiàn)溶栓，但該藥物注射時間短、起效時間快，6h內可持續(xù)發(fā)揮作用[2]。因此患者不良反應發(fā)生率得到控制，一般不超過20%，治療效果上，95%的患者病情改善明顯。本次調查中，觀察組患者經瑞替普酶治療后，總有效率達到96.43%，不良反應發(fā)生9例，占比16.07%，且停藥3d后，各類不良反應均消失。觀察組患者心率、呼吸改善情況也更加理想。

綜上所述，瑞替普酶治療肺栓塞呼吸內科疾病，有效率高，且安全性較為理想，值得應用。