王穎 周安能 駱禮兵

（重慶市萬盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 重慶 400800）

術(shù)后譫妄（Postoperative delirium）是常見骨科術(shù)后并發(fā)癥，尤其是在高領(lǐng)高齡股骨近端骨折患者中發(fā)病率極高。麻醉方式有復(fù)合麻醉與非復(fù)合麻醉兩種[1]。借此本文主要選取本院收治的62例高齡股骨近端骨折患者術(shù)后譫妄進(jìn)行研究，探討右美托咪啶復(fù)合麻醉在該病麻醉中的臨床療效。報道如下所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取納入時間為2017年1月—2018年1月的高齡股骨近端骨折患者術(shù)后譫妄患者62例進(jìn)行分組實驗；對照組男20例，女11例，年齡70～85歲，平均（77.4±3.0）歲；實驗組男19例，女12例，年齡70～86歲，平均（77.0±3.5）歲；兩組年齡、性別、病型等常規(guī)資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 單純行非右美托咪啶復(fù)合麻醉（七氟醚＋瑞芬太尼）。緩慢輸入一定量生理鹽水后，吸入七氟醚并間斷性予以0.05mg瑞芬太尼靜脈注射，BIS值維持在40～60之間。

1.2.2 實驗組 麻醉前予以負(fù)荷量為0.6ug/kg右美托咪啶靜脈注射，速率0.2ug·kg-1·h-1，完成后予以0.1～0.3mg/kg依托咪酯和2～4ug/kg瑞芬太尼以及0.15mg/kg順阿曲庫銨麻醉，氣管插管后對患者實施機(jī)械通氣。麻醉維持：吸入七氟醚并間斷性的予以0.05mg瑞芬太尼靜脈注射，其中BIS值維持在40～60之間。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、譫妄發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將62例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號及統(tǒng)計，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差等資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、藥物劑量、麻醉恢復(fù)時間對比

兩組手術(shù)時間、出血量、麻醉恢復(fù)時間等指標(biāo)相比無顯著差異（P＞0.05）；實驗組芬太尼、依托咪酯、七氟醚等藥物劑量低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、藥物劑量、麻醉恢復(fù)時間對比[n=31，（±s）]

表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、藥物劑量、麻醉恢復(fù)時間對比[n=31，（±s）]

觀察項目實驗組對照組tP手術(shù)時間（min）152.47±15.63152.52±14.230.0130.989術(shù)中出血量（ml）187.42±16.71189.12±14.340.3720.711芬太尼用量（ug）161.23±21.00217.45±24.139.7850.000依托咪酯用量（mg）7.10±2.1311.23±2.447.0990.000七氟醚用量（ml）7.85±2.3412.23±2.756.7540.000麻醉恢復(fù)時間（min）15.04±2.2215.45±2.130.7420.461

2.2 兩組患者譫妄發(fā)生率與不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組譫妄5例，占比16.13%，實驗組1例，占比3.23%，兩組對比χ2=9.517，P=0.002，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。實驗組，高血壓1例，心動過緩1例，不良反應(yīng)6.45%；對照組高血壓2例、低血壓1例、心動過緩2例、神經(jīng)行為異常2例，不良反應(yīng)19.35%，兩組對比χ2=7.405，P=0.007，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3.討論

右美托咪啶作為一種α2-腎上腺素能受體激動劑，在全身麻醉手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時使用，鎮(zhèn)靜效果極佳。它自 1999年投入臨床使用以來，在麻醉安全性與舒適化以及改善手術(shù)患者轉(zhuǎn)歸及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)（ERAS）等方面均取得了令人矚目的成績。但從臨床角度而言，個性化用藥才是合理用藥的本質(zhì)，是保證患者生命安全的前提，藥物說明書僅是官方批準(zhǔn)的用藥參考，不等同于合理用藥[2]。本研究中，實驗組手術(shù)指標(biāo)、麻醉恢復(fù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率等與對照組相比均更具優(yōu)勢（P＜0.05），提示右美托咪啶復(fù)合麻醉在高齡股骨近端骨折的圍手術(shù)期治療中有良好的臨床療效。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)時根據(jù)高齡股骨近端骨折患者的具體病情選擇靜脈注射右美托咪啶能有效的抑制氣管插管誘導(dǎo)血管反應(yīng)，同時還可起到鎮(zhèn)靜效果[3]。本研究中兩組BIS值維持在40～60之間，對保證兩組麻醉深度有積極作用。且實驗組麻醉藥物使用劑量、譫妄發(fā)生率明顯低于對照組，可能與右美托咪啶良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果有某種聯(lián)系?？傊诟啐g股骨近端骨折術(shù)后譫妄治療中，右美托咪啶復(fù)合麻醉有良好的臨床效果，安全性高。