趙通武 冉思成（通訊作者） 周祖蓮 姜安雅 李玉華 顏華仙 林穎 楊小琴

（重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院 重慶 409000）

腎病綜合征是腎內(nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病，其患病因素有很多，腎小球相關(guān)疾病是主要危險(xiǎn)因素，該病若不積極治療，可誘發(fā)腎小球硬化、腎功能不全等不良情況，會(huì)對(duì)生命安全構(gòu)成威脅[1]。臨床治療期間，原發(fā)性腎病綜合征患者須長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑等多種藥物治療，免疫功能紊亂、低下，極易導(dǎo)致感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。聯(lián)合新型口服的非特異性免疫調(diào)節(jié)劑——匹多莫德，為新的優(yōu)化治療方案，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果。該藥輔助治療原發(fā)性腎病綜合征兒童的研究較多，對(duì)成年人原發(fā)性腎病綜合征患者的觀察較少，本文對(duì)80例成人原發(fā)性腎病綜合征患者的治療情況展開(kāi)對(duì)比分析，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月—2017年8月的80例成人原發(fā)性腎病綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡21～65歲，平均（39.5±8.4）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（3.2±1.5）年。治療組：男24例，女16例；年齡21～65歲，平均（39.8±8.2）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（3.3±1.4）年。對(duì)比兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，即口服強(qiáng)的松、雙嘧達(dá)莫，同時(shí)進(jìn)行降壓、排尿等對(duì)癥治療。

治療組：給予常規(guī)治療聯(lián)合匹多莫德治療?？诜ザ嗄拢ㄕ憬设⒅扑幑煞萦邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030325）400mg/次，1次/d，早餐前服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前、治療后3個(gè)月的外周血淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）與血清免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）含量?？崭共杉o脈血6ml，送金域檢測(cè)中心，采取全自動(dòng)流式細(xì)胞儀，檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞亞群；散射比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 外周血淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比

對(duì)比兩組治療前的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，P＞0.05；治療后3個(gè)月，治療組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的CD8+水平相當(dāng)（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后3個(gè)月的外周血淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前、后3個(gè)月的外周血淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比（±s）

注：對(duì)比對(duì)照組治療前，#P＞0.05；對(duì)比對(duì)照組治療后，*P＜0.05。

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2.2 血清免疫球蛋白對(duì)比

對(duì)比兩組治療前的IgG、IgM、IgA水平，P＞0.05；治療后3個(gè)月，治療組的IgG、IgA水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的IgM水平相當(dāng)（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后3個(gè)月的血清免疫球蛋白對(duì)比（±s，g/L）

表2 兩組患者治療前、后3個(gè)月的血清免疫球蛋白對(duì)比（±s，g/L）

注：對(duì)比對(duì)照組治療前，#P＞0.05；對(duì)比對(duì)照組治療后，*P＜0.05。

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3.討論

腎病綜合征是腎內(nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病，近年的研究表明，其發(fā)病有免疫遺傳學(xué)基礎(chǔ)，即腎病綜合征的臨床型與白細(xì)胞相關(guān)性抗原有一定相關(guān)性，另有多種因素致后天性免疫功能異常，包括體液免疫（如IgG低下），急性期患者白蛋白大量丟失也可導(dǎo)致免疫球蛋白（IgG/IgA）明顯低下，細(xì)胞免疫功能（CD4+下降、CD8+相應(yīng)升高、CD4+/CD8+下降）異常、補(bǔ)體系統(tǒng)的旁路途徑B因子不足及補(bǔ)體活力下降等，也與感染并發(fā)癥有關(guān)[2-3]。

另有文獻(xiàn)資料顯示：原發(fā)性腎病綜合征在緩解期仍存在免疫紊亂，且長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療的患者，較易繼發(fā)如泌尿系、呼吸道等器官的感染，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[4]。因此，在該病治療期間，在免疫抑制劑運(yùn)用的基礎(chǔ)上有必要運(yùn)用一些免疫調(diào)節(jié)劑。匹多莫德是一種新型口服的非特異性免疫調(diào)節(jié)劑，它既可通過(guò)激活NK細(xì)胞、單核細(xì)胞吞噬活性、中性粒細(xì)胞趨化功能、調(diào)節(jié)非特異性免疫，又可通過(guò)促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，恢復(fù)CD4+/CD8+比值，誘導(dǎo)IL-2、IFN-γ分泌，調(diào)節(jié)特異性免疫[5]。

本研究通過(guò)觀察匹多莫德對(duì)成年人原發(fā)性腎病綜合征患者外周血淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白的影響，旨在尋求調(diào)節(jié)腎病綜合征患者免疫紊亂的藥物，研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的臨床指標(biāo)均相當(dāng)，但治療后3個(gè)月，治療組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平以及gG、IgA水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），由此提示，治療組患者治療后的外周血淋巴細(xì)胞亞群和免疫狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，匹多莫德治療原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床療效滿意，可明顯改善患者的外周血淋巴細(xì)胞亞群與免疫狀態(tài)，值得推行。