陳德云

（都江堰市第二人民醫(yī)院 四川 都江堰 611830）

導(dǎo)致老年人在治療心內(nèi)科疾病期間猝死的原因有很多，根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)可知，其中占比最高的就是心源性猝死。由于心臟病突發(fā)而造成的自然死亡就是心源性猝死，通過(guò)對(duì)研究引發(fā)心源性猝死的原因，可以在一定程度上降低其發(fā)生的概率，拯救更多的患者，此外要采取合理有效的預(yù)防，其首要任務(wù)就是要對(duì)致死因素予以深入了解，本文主要針對(duì)心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素，主要步驟如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2018年1月期間，我院68例在心內(nèi)科治療期間發(fā)生心源性猝死，35例男性患者，33例女性患者。年齡在58～75歲之間，平均年齡（65.3±2.6）歲；體重51～86kg，平均體重（65.6±3.3）kg。68例患者的原發(fā)性心臟疾病中，有28例患者冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，25例屬于肥厚性心肌病，15例屬于肺源性心臟病。在臨床癥狀表現(xiàn)方面，患者都呈現(xiàn)出不同程度的胸悶和胸痛，經(jīng)心電圖檢查后，檢查結(jié)果異常，患者出現(xiàn)急性癥狀發(fā)作一直到死亡，都不超過(guò)6個(gè)小時(shí)，患者精神正常，沒(méi)有其他臟器嚴(yán)重受損和疾病。

1.2 方法

采取調(diào)查的方法，向患者家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷主要是患者心源性猝死的危險(xiǎn)因素，內(nèi)容為患者在死亡前的誘因信息，患者是否有吸煙史和飲酒史，排便狀況如何，是否存在用力排便的情況，患者的情緒如何，是否在日常中情緒比較激動(dòng)，是否存在劇烈運(yùn)動(dòng)等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在68例患者中，心源性猝死危險(xiǎn)因素主要可以分為六項(xiàng)，分別是吸煙、飲酒、用力排便、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、無(wú)明顯誘因。在吸煙方面，患者為9例，所占比率為13.24%，在飲酒方面，患者為3例，所占比率為4.41%，在用力排便方面，患者為20例，所占比率為29.41%，在情緒激動(dòng)方面，患者為23例，所占比率為33.82%，在劇烈運(yùn)動(dòng)方面，患者為11例，所占比率為16.18%，在無(wú)明顯誘因方面，所占比率為2.94%，其中危險(xiǎn)因素前三位是患者的情緒激動(dòng)、用力排便和距離運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)表。

表 心源性猝死危險(xiǎn)因素分析

3.討論

心內(nèi)科老年患者中，在治療期間致死率最高的原因之一就是心源性猝死，同時(shí)其引發(fā)醫(yī)療糾紛的概率也相對(duì)較高，發(fā)病迅速、難以預(yù)料以及惡化速度快等是心源性猝死所具有的臨床特性，如果患者患有心肌或心血管類疾病的時(shí)間較長(zhǎng)，其必然會(huì)存在程度不同的心肌損傷，進(jìn)而引發(fā)心肌重塑，嚴(yán)重室性心律失常、室速、室顫等癥狀等癥狀是較為常見(jiàn)的心源性猝死發(fā)作癥狀。本文選取68例相關(guān)病例為基礎(chǔ)，對(duì)導(dǎo)致心源性猝死的因素展開(kāi)分析，認(rèn)為引發(fā)此類猝死的危險(xiǎn)因素主要包括排便用力過(guò)度、情緒不穩(wěn)定、劇烈運(yùn)動(dòng)等。然而，現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中也的確存在極少數(shù)患者發(fā)病之前并沒(méi)有表現(xiàn)出明顯誘因。這一結(jié)果提示，心源性猝死的發(fā)生與不良的生活方式擁有著極為密切的關(guān)系，所以，心內(nèi)科的工作重點(diǎn)應(yīng)在不良生活方式上加大干預(yù)。

心源性猝死危險(xiǎn)因素主要是吸煙、飲酒、用力排便、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或無(wú)明顯誘因。吸煙、飲酒等不良嗜好是會(huì)直接加重心臟疾病的病情,煙草當(dāng)中所富含的尼古丁會(huì)直接促進(jìn)血管收縮,從而再引起冠脈痙攣,冠心病患者的心肌缺血癥狀也會(huì)因此加重。酒精本身就具備一定的細(xì)胞毒性,這會(huì)直接造成心肌細(xì)胞損害,病人的心肌缺氧癥狀也會(huì)逐漸加重。一旦患者開(kāi)始陷入情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，此時(shí)的心率也會(huì)不斷加快，整體的心臟負(fù)荷也會(huì)不斷增加，加重患者的心肌缺血情況和心肌耗氧量等，繼而爆發(fā)一系列的心絞痛、致命性心律失常等疾病。大部分老年患者隨著年齡的增加，身體各項(xiàng)機(jī)能都在逐步衰退，會(huì)有不同程度的便秘情況，有些老年患者面對(duì)痛苦的排便過(guò)程，常常會(huì)過(guò)于用力，很容易造成血栓，影響患者的健康。

在今后的臨床工作當(dāng)中，應(yīng)該針對(duì)于心內(nèi)科老年患者開(kāi)展一系列的健康教育普及工作,指導(dǎo)其養(yǎng)成健康、良好的生活方式,必要時(shí)要將煙酒等不良嗜好戒除。堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng),勞逸結(jié)合,讓個(gè)人的情緒穩(wěn)定保持一種穩(wěn)定狀態(tài),才能夠更好地讓自身的精神壓力予以緩解。高度重視便秘，高度重視進(jìn)食的量或速度，嚴(yán)密關(guān)注住院患者的補(bǔ)液量、補(bǔ)充膠體的量、補(bǔ)液速度，一旦出現(xiàn)任何的不適癥狀，一定要記得及時(shí)處理。

綜上，對(duì)心內(nèi)科老年患者，分析患者在治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素，能夠保護(hù)患者的生命健康，減少死亡的發(fā)生，必須要重視起相關(guān)的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)常規(guī)動(dòng)態(tài)心電連續(xù)監(jiān)測(cè)，有效控制心源性猝死。