孫敏

（簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 641408）

近年來我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)慢性疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。糖尿病屬于其中一種最常見的代謝性疾病，該病對(duì)患者身體造成的危害極大，其主要發(fā)病機(jī)制受外部環(huán)境、生理性老化、遺傳因素等影響，患者出現(xiàn)胰島素作用不足等現(xiàn)象[1]。目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率極高，已確診的糖尿病患者人數(shù)已超過4000萬(wàn)人，約占我國(guó)總?cè)丝诘?%。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年3月內(nèi)我院接診的糖尿病患者100例為研究對(duì)象，按護(hù)理措施差異分為兩組。對(duì)照組（n=50）：男女比例25∶25，年齡40～70歲，平均（55.26±10.22）歲；觀察組（n=50）：男女比例25∶25，年齡41～70歲，平均（55.55±10.36）歲；對(duì)比分析兩組患者一般資料，無(wú)明顯差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)臨床診斷，均符合臨床對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，配合度較好者。（3）所有患者均對(duì)此次研究知情且同意，此次研究并經(jīng)過本院倫理組委會(huì)上會(huì)研究并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴(yán)重衰竭者。（2）嚴(yán)重感覺障礙者，如意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：給予口頭健康宣教，將糖尿病機(jī)理、常見并發(fā)癥詳細(xì)告知患者。

觀察組：抽調(diào)18名醫(yī)護(hù)人員成立糖尿病護(hù)理小組，其中主治醫(yī)生2名，護(hù)士長(zhǎng)4名，護(hù)理人員12名，年齡22～35歲，平均年齡（27.21±3.5）歲，碩士學(xué)歷2名，本科學(xué)歷13名，大專學(xué)歷3名。主治醫(yī)生必須先后參加省級(jí)培訓(xùn)2次，護(hù)士長(zhǎng)必須具有5年以上的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；培訓(xùn)主要分為兩個(gè)階段展開，第一階段：由醫(yī)院聘請(qǐng)?zhí)悄虿》矫鏅?quán)威專家，于每周五下午18∶30～19∶30進(jìn)行糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，包括相關(guān)病理知識(shí)和操作技能，第二階段：每月兩次糖尿病病理知識(shí)答辯和技能比賽，實(shí)施一定的獎(jiǎng)懲制度；兩個(gè)階段考核均合格者，才有資格留在糖尿病護(hù)理小組對(duì)病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其具體措施如下：（1）健康宣教：入院時(shí)熱情接待患者，用溫柔親切的語(yǔ)氣加強(qiáng)與患者間的溝通，耐心細(xì)致的介紹本院醫(yī)療條件、主管醫(yī)生、相關(guān)護(hù)士；提前編制并印發(fā)糖尿病宣傳手冊(cè)，該手冊(cè)內(nèi)容包括糖尿病病理機(jī)制、治療措施、護(hù)理干預(yù)、預(yù)后情況、常見并發(fā)癥等。降低患者憂慮情緒。（2）精細(xì)化護(hù)理：為患者營(yíng)造干凈舒適的環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，提前調(diào)控好病房溫濕度，確保病房濕度溫度適宜，光線柔和。在病房?jī)?nèi)設(shè)置電視機(jī)等設(shè)備。與患者充分交流，耐心解答疑問。理解并尊重患者，避免當(dāng)面討論患者病情，病床之間應(yīng)設(shè)置布簾便于保護(hù)患者隱私，確?；颊呱硇膶儆谑孢m狀態(tài)。（3）心理護(hù)理：與患者及家屬充分溝通，以便更好掌握患者實(shí)際心理狀態(tài)，便于后期心理干預(yù)措施的實(shí)施。指導(dǎo)家屬給予患者充分支持，例如精神支持、經(jīng)濟(jì)支持等；消除患者恐懼、焦慮抑郁情緒。（4）飲食干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際年齡、飲食量等指標(biāo)為其指定具有針對(duì)性的飲食干預(yù)，根據(jù)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療指南確保其碳水化合物每日攝入量在總量的50%左右，蛋白質(zhì)攝入量在20%，脂肪則為30%。嚴(yán)格根據(jù)的“早餐10%、早點(diǎn)10%、午餐30%、午點(diǎn)10%、晚餐30%、晚點(diǎn)10%”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比分析護(hù)理后兩組患者依存性和血糖（空腹血糖、餐后2h血糖量）改善情況。

表1 兩組患者的依存性和護(hù)理前后的血糖指標(biāo)對(duì)比

1.3.2 對(duì)比分析護(hù)理后兩組患者焦慮抑郁改善情況；焦慮采用（SAS），總分50～59分輕度焦慮，總分60～69分中度焦慮，總分≥70分重度焦慮。抑郁采用（SDS）量表，總分53～62分輕度抑郁，總分63～72分中度抑郁，總分≥73分重度抑郁。

1.3.3 對(duì)比分析護(hù)理質(zhì)量；采用科室自制量表，從教育宣教等六項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比；分值1～5，評(píng)分越高，質(zhì)量越高。

1.3.4 對(duì)比糖尿病小組培訓(xùn)后的護(hù)理技能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種護(hù)理模式下兩組患者的依存性和護(hù)理前后的血糖指標(biāo)

調(diào)查顯示，觀察組患者依存性為98.0%，對(duì)照組患者為84.0%，觀察組患者護(hù)理依存性明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理后血糖指標(biāo)也有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比護(hù)理前后患者焦慮抑郁改善情況

護(hù)理前患者焦慮抑郁評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后觀察組焦慮抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理前后焦慮抑郁情況對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁改善情況對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁改善情況對(duì)比（±s，分）

組別n焦慮（SAS）抑郁（SDS）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組5072.24±2.2255.14±3.2269.22±5.3360.22±3.22觀察組5073.22±3.3345.22±3.3368.22±5.4450.33±2.11 t-1.731415.14290.928418.1656 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 對(duì)糖尿病護(hù)理小組成員培訓(xùn)后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分

觀察組糖尿病護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)之后，護(hù)理質(zhì)量明顯到的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組護(hù)理人員培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表3 觀察組護(hù)理人員培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP教育內(nèi)容2.11±0.983.68±0.609.6612＜0.05用藥指導(dǎo)2.25±0.953.65±0.539.1001＜0.05飲食指導(dǎo)2.02±0.983.54±0.3310.3939＜0.05運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)2.72±0.923.85±0.368.0878＜0.05血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)2.02±0.953.52±0.559.6626＜0.05預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)2.25±0.953.66±0.598.9154＜0.05

2.4 對(duì)糖尿病護(hù)理小組成員培訓(xùn)后的護(hù)理技能合格率進(jìn)行評(píng)分

觀察組糖尿病護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)之后，護(hù)理技能能明顯到的提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組護(hù)理人員培訓(xùn)前后護(hù)理技能合格率對(duì)比[n（%）]

3.討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，患者多需持續(xù)性服用藥物對(duì)體內(nèi)血糖水平進(jìn)行控制，以減少血糖對(duì)機(jī)體的刺激，減少對(duì)臟器功能的損傷。但具相關(guān)資料顯示我國(guó)糖尿病患者在持續(xù)性服藥過程中依從性較差，致使臨床血糖控制水平較低，基于此，因選擇一種有效的護(hù)理干預(yù)方法，提高患者的依從性和自我管理評(píng)分，改善機(jī)體血糖控制水平[4]。

老年人自身特點(diǎn)和機(jī)體免疫能力較低，而糖尿病護(hù)理小組成員經(jīng)過培訓(xùn)之后，對(duì)糖尿病的了解就比其他醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)。糖尿病護(hù)理小組開展和實(shí)施保證了護(hù)理的全面性、連續(xù)性，根據(jù)患者的飲食喜好、運(yùn)動(dòng)喜好制定健康、科學(xué)、適宜的飲食運(yùn)動(dòng)方法，并指導(dǎo)、監(jiān)督患者合理用藥，在控制血壓、血糖水平的基礎(chǔ)上，調(diào)整其生活習(xí)慣，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。且優(yōu)質(zhì)護(hù)理系統(tǒng)的為住院患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥指導(dǎo)，通過高血壓合并糖尿病疾病健康知識(shí)的宣教，在不斷的交流、溝通過程中，滿足患者心理需求，提高其對(duì)護(hù)理人員的信任程度，改善臨床護(hù)理、治療依從性，逐漸調(diào)整患者血壓、血糖水平，改善其生活質(zhì)量，提高臨床預(yù)后效果。

本文選取100例糖尿病患者，然后分兩組對(duì)其實(shí)施護(hù)理，其中一組醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理之前是經(jīng)過培訓(xùn)的，所以這組患者的依存性高達(dá)98.0%，焦慮和抑郁改善情況也明顯優(yōu)于另一組患者，而這組的護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技能相比培訓(xùn)之前也有了明顯的提升，有些護(hù)理人員在技能考試中甚至很多項(xiàng)操作都是滿分，由此可見，實(shí)施護(hù)理之前先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)意義重大，不僅能夠很好的提升患者的日常生活質(zhì)量，更有助于促進(jìn)疾病的康復(fù)，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，值得廣大醫(yī)護(hù)人員在臨床中推廣并使用。