上海市兒童醫(yī)院

近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子商務(wù)的發(fā)展，支付方式也向多元化的方向發(fā)展。對于公立醫(yī)院來說，多種支付方式有助于優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，在解決就診“三長一短”問題、提高醫(yī)院服務(wù)周轉(zhuǎn)率、節(jié)省人力成本等方面具有顯著優(yōu)勢。與此同時，相應(yīng)配套管理措施還比較落后，大部分醫(yī)院還采取手工對賬、延后退款的方法，既占用人力資源，影響工作效率；也存在內(nèi)控風(fēng)險。如何在結(jié)算方式多樣化、便捷化的同時保證醫(yī)院資金安全，是醫(yī)院財務(wù)管理需要關(guān)注并采取相應(yīng)措施進行控制和規(guī)范的。

一、多種支付方式下傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)對賬存在的問題

(一)支付渠道多，對賬方式不同

當前患者在醫(yī)院可使用的支付渠道有人工窗口、自助機、手機APP、微信公眾號等，支付結(jié)算方式主要有現(xiàn)金、銀行卡、銀醫(yī)通、微信、支付寶等。這么多支付渠道和支付方式通過不同的終端和系統(tǒng)產(chǎn)生支付記錄，其對賬方式和級次也是不同的?，F(xiàn)金和銀行卡支付對賬方式比較單一，將HIS日報表與銀行實際到賬數(shù)進行核對。銀醫(yī)通支付還應(yīng)核對充值金額、消費金額、與銀行實際結(jié)算金額，再與銀行到賬數(shù)核對。第三方支付則需進行兩次對賬，第一次對賬是患者在使用第三方支付平臺進行支付時，消費金額實時劃入對應(yīng)的第三方虛擬賬戶；第二次對賬是到賬后的核對，確保實際到賬金額準確無誤。手工對賬方式下不同的對賬級次和到賬時間給財務(wù)月結(jié)增加了難度。

(二)第三方支付交易數(shù)量增加，手工對賬效率低

根據(jù)2018年3月5日央行發(fā)布的《2017年支付體系運行總體情況》顯示，2017年移動支付業(yè)務(wù)375.52億筆，金額202.93億元，同比增長46.06%和28.8%。非銀行支付機構(gòu)發(fā)生網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)2867.47億筆，金額143.26億元，同比分別增長74.95%和44.32%。由此可見，電子支付比例在逐漸上升。從多種支付方式在醫(yī)院結(jié)算業(yè)務(wù)中的比重來看，以筆者所在的醫(yī)院為例，第三方結(jié)算交易量占比54%，交易金額占比41%。第三方支付易被患者所接受和使用，也緩解患者就醫(yī)排隊的問題，正被醫(yī)療機構(gòu)大力推廣，預(yù)期第三方支付方式會繼續(xù)上升，在此趨勢下，手工對賬效率低下，無法滿足管理需求。

(三)系統(tǒng)故障導(dǎo)致的單邊賬問題突出

醫(yī)院支付結(jié)算涉及患者、醫(yī)院、醫(yī)保部門、銀行以及第三方機構(gòu)，結(jié)算信息由不同的終端設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)器等進行傳遞，存在信息系統(tǒng)風(fēng)險和信息安全風(fēng)險。交易過程中由于網(wǎng)絡(luò)延時、系統(tǒng)故障、操作不當?shù)惹闆r，引發(fā)交易失敗，重復(fù)收費、未收費就打印發(fā)票等單邊賬問題比較突出，造成患者和醫(yī)院資金損失。

(四)退費不規(guī)范，財務(wù)風(fēng)險高

患者與醫(yī)院的資金結(jié)算除了繳費還有退費。盡管當前存在多種繳費方式和途徑，但部分醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的退費路徑管理。退費不規(guī)范表現(xiàn)為：(1)退費人工操作，退費方式可選；(2)系統(tǒng)故障導(dǎo)致的單邊賬退款不全、不及時。退費人工操作、退費方式可選會存在惡意套現(xiàn)、操作失誤等風(fēng)險；以現(xiàn)金作為退款方式會導(dǎo)致收費員備用金不足，留存營業(yè)款作備用金，形成資金沉淀，資金利用率低而持有成本高，同時增加資金的管控風(fēng)險。單邊賬退款不及時會降低患者的就醫(yī)舒適度，為醫(yī)院帶來不良影響。退費不規(guī)范給資金核對和監(jiān)管帶來了困難，使得財務(wù)風(fēng)險增加。

二、對賬管理系統(tǒng)的總體框架

針對上述多種支付方式下傳統(tǒng)手工對賬存在的問題，根據(jù)財務(wù)資金內(nèi)控要求，利用信息化手段整合的對賬管理系統(tǒng)的總體框架如圖1所示。

綜合對賬管理系統(tǒng)功能設(shè)計如下。

1.系統(tǒng)設(shè)置：應(yīng)包括機構(gòu)管理、權(quán)限設(shè)置、賬號和密碼管理、基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置等功能。機構(gòu)管理用于多院區(qū)管理、區(qū)分醫(yī)療收入和其他收入等需求；基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置用于維護系統(tǒng)字典庫、操作人員庫、對賬數(shù)據(jù)參數(shù)等。

圖1

2.數(shù)據(jù)導(dǎo)入：應(yīng)包括HIS數(shù)據(jù)導(dǎo)入、第三方數(shù)據(jù)導(dǎo)入、銀行系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入及其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入功能。支持當日對賬，實時查詢等需求。

3.數(shù)據(jù)處理：應(yīng)包括篩選、對賬、退費等功能。支持根據(jù)不同的交易渠道、業(yè)務(wù)類別、結(jié)算方式、交易狀態(tài)進行篩選，多維度自動對賬，異常交易提醒及退費管理等需求。退費必須原路返回。

4.報表分析：應(yīng)支持對賬情況統(tǒng)計、退費情況統(tǒng)計、支付方式及交易比例、臺賬工作量分析等需求。

5.數(shù)據(jù)導(dǎo)出：應(yīng)支持以其他形式導(dǎo)出數(shù)據(jù)的需求。

三、綜合對賬系統(tǒng)的財務(wù)管理作用

(一)強化資金管理內(nèi)控要求

對賬系統(tǒng)強化了資金管理的內(nèi)控要求，把內(nèi)控要求設(shè)計在流程中，從而真正落實內(nèi)控工作。(1)收費員臺賬資金的安全控制；(2)操作人員惡意套現(xiàn)風(fēng)險的控制；(3)設(shè)置一般權(quán)限和特別權(quán)限，實現(xiàn)退費復(fù)核控制，復(fù)核退費的真實性和退費途徑，防止串通舞弊風(fēng)險。

(二)提高財務(wù)對賬工作效率

對賬系統(tǒng)解決了對賬不及時、退費時間不確定的問題。采用綜合對賬系統(tǒng)，對第三方交易數(shù)據(jù)的提取時間和格式進行規(guī)定，利用系統(tǒng)自動比對功能，重點關(guān)注異常交易的信息，進行及時處理，大大提高對賬的及時性。

(三)提升財務(wù)管理質(zhì)量內(nèi)涵

對賬系統(tǒng)實現(xiàn)了財務(wù)數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計、分析的需要。(1)臺賬工作量分析可以了解使用率高的終端位點，合理配置自助設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)信號的投放點；(2)掛賬費用、應(yīng)收醫(yī)?；鹋c銀行回單對賬，可以準確了解應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)情況；(3)異常交易和退費統(tǒng)計分析，進一步了解退費產(chǎn)生的原因，提出針對性的解決辦法。

醫(yī)院綜合對賬管理系統(tǒng)的建設(shè)，是醫(yī)院財務(wù)部門借助信息技術(shù)，創(chuàng)新管理方法，優(yōu)化工作流程，提升財務(wù)管理水平，防范醫(yī)院風(fēng)險的措施，需要進行專業(yè)的設(shè)計、有效的實施和嚴格的測試，才能實現(xiàn)預(yù)期的管理目標。