王可

白內(nèi)障一旦形成，減少或停用激素均不能使其消退。

白內(nèi)障是全球第一位致盲眼病，因白內(nèi)障而致盲的患者占所有盲人的50%以上。大家都知道年齡是白內(nèi)障發(fā)生的重要影響因素，導(dǎo)致白內(nèi)障的其他因素，還包括了遺傳、糖尿病、紫外線(xiàn)輻射、吸煙、性別、藥物等。今天我們學(xué)習(xí)一下最容易被忽視的藥物性白內(nèi)障。

通常有長(zhǎng)期用藥史

藥物性白內(nèi)障通常在藥物治療較長(zhǎng)一段時(shí)間后出現(xiàn)，極少數(shù)呈急性病程，停藥后白內(nèi)障癥狀大多不能完全緩解。在白內(nèi)障出現(xiàn)之前，患者多有其他伴發(fā)性疾病。臨床上藥物相關(guān)性白內(nèi)障主要以后囊膜下白內(nèi)障為最常見(jiàn)類(lèi)型，也可見(jiàn)核硬化及其他類(lèi)型。目前研究多認(rèn)為藥物相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生與氧化應(yīng)激有關(guān)。

引起白內(nèi)障的藥物

可引起白內(nèi)障的常見(jiàn)藥物包括糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、抗腫瘤藥、縮瞳劑等。常見(jiàn)引發(fā)白內(nèi)障的糖皮質(zhì)激素有地塞米松、氫化潑尼松和氫化可的松等。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等疾病患者需長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類(lèi)固醇。長(zhǎng)期口服或短期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可產(chǎn)生晶狀體后囊膜下渾濁。白內(nèi)障一旦形成，減少或停用激素均不能使其消退。也有長(zhǎng)期局部滴用糖皮質(zhì)激素誘發(fā)白內(nèi)障的病例報(bào)道。

抗精神病藥氯丙嗪如果長(zhǎng)期大量服用，可引起角膜和晶狀體毒性。若用藥量超過(guò)2500g，95%以上的病人將出現(xiàn)白內(nèi)障?？咕癫∷幰l(fā)的白內(nèi)障常伴有角膜混濁和其他部位皮膚色素沉著，在停用抗精神病藥后，一般白內(nèi)障癥狀可以得到緩解。白消安、絲裂霉素等抗腫瘤藥物有阻止細(xì)胞有絲分裂的作用，大劑量用藥會(huì)影響晶狀體上皮細(xì)胞的有絲分裂，引起晶狀體上皮細(xì)胞異常，而致白內(nèi)障發(fā)生。長(zhǎng)期使用抗膽堿酯酶類(lèi)縮瞳劑，特別是長(zhǎng)效縮瞳劑，可以引起前囊膜下白內(nèi)障。停藥可減緩或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障發(fā)展過(guò)程。像抗癲癇藥物、抗抑郁藥物、他莫昔芬、胺碘酮、異維A酸、喹硫平等，也會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。

服藥期間須定期檢查眼睛

如果您正在使用上述藥物，也不必恐慌，并不是使用這些藥物就一定會(huì)發(fā)生白內(nèi)障。在應(yīng)用上述藥物治療期間，須定期進(jìn)行眼部檢查，至少每年2次。特別是對(duì)于中老年人，一定要檢查。如感眼部不適，需到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)停藥或換藥。常用治療白內(nèi)障的滴眼液包括：氨碘肽滴眼液、吡諾克辛鈉滴眼液、法可林滴眼液、谷胱甘肽滴眼液等。嚴(yán)重影響視力者需要進(jìn)行手術(shù)治療。