姜思思

世界正在變老。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的數(shù)據(jù)，世界上幾乎每個(gè)國(guó)家的老齡人口都在增加。您有沒有發(fā)現(xiàn)，身邊的老年人越來越多了？而抑郁癥的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)不是一個(gè)“小眾”的疾病。在這種大環(huán)境下，老年抑郁逐漸為人們所知。事實(shí)上，老年人群的抑郁癥是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題，會(huì)導(dǎo)致老年人的精神痛苦，影響他們的生活能力，增加死亡率，過度消耗社會(huì)醫(yī)療保健資源，對(duì)患者家人的身體、心理產(chǎn)生沉重負(fù)擔(dān)。您是否也曾擔(dān)心、懷疑自己或家人出現(xiàn)了心理問題而感到迷惑，但又苦于不知如何識(shí)別？

心情差不是抑郁的唯一癥狀

首先，什么是抑郁？人們認(rèn)為抑郁就是心情不好，如果一個(gè)人心情沒有特別不好，就肯定不是得了抑郁癥。實(shí)際情況并非如此。事實(shí)上，心情差不是抑郁的唯一癥狀，抑郁癥的癥狀還包括興趣下降、體力下降、悲觀絕望、自我貶低、自責(zé)自罪、焦躁不安、難以集中注意力、睡眠飲食變化等等。沒有主觀的情緒低落，不能排除患有抑郁癥的可能。

老年抑郁癥的兩個(gè)特點(diǎn)

特點(diǎn)一：軀體癥狀突出

老年人患抑郁癥時(shí)，常難以清晰地表達(dá)自己情緒不好，有些人甚至沒有體會(huì)到自己的情緒出了問題，更多的是以身體不舒服為主訴，比如胸悶、心臟不舒服、頭疼、便秘等。有些患者會(huì)表現(xiàn)為食欲不好，體重莫名下降。這些癥狀與軀體疾病、自然老化的表現(xiàn)有很多重合，不易識(shí)別。使很多患者早期難以識(shí)別，以為自己身體出了問題，甚至認(rèn)為自己得了“大病”，輾轉(zhuǎn)就診于多家綜合醫(yī)院，在各個(gè)科室反復(fù)檢查，消耗了精力和金錢，病情卻得不到治療，患者痛苦，家屬煩惱。

特點(diǎn)二：認(rèn)知癥狀突出

很多抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)注意力不集中，記憶力差，反應(yīng)慢等認(rèn)知癥狀，老年患者尤其突出。部分嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)“抑郁性假性癡呆”，記性、反應(yīng)能力受損十分突出。有時(shí)家人會(huì)認(rèn)為這種表現(xiàn)是“老了”，“不是病”，因而沒有就醫(yī)。

注意五個(gè)常見誤區(qū)

誤區(qū)一：性格好的人，事事順心的人，不會(huì)得抑郁癥

人們常認(rèn)為外向開朗的人不會(huì)得抑郁癥。但其實(shí)臨床上很多患者又活潑又愉快，活躍熱心又想得開，老伴兒孩子樣樣好，一生的事業(yè)家庭也頗為順?biāo)臁２还饣颊咦约?，認(rèn)識(shí)的人也都想不通，她/他怎么還能得了抑郁癥？實(shí)際上，抑郁癥的不是一種單純的“心病”，研究顯示，抑郁癥的患者大腦中存在一些功能失調(diào)，這是生物性的，不是性格決定的。因此性格好，事事順心的人，也有可能得抑郁癥。

誤區(qū)二：人遇上了不好的事情，肯定會(huì)抑郁，不需要治療

人在老年期，面對(duì)很多困難的處境，比如退休失去原有的社會(huì)身份、經(jīng)濟(jì)狀況不佳、身體衰老、親人逝去、孤獨(dú)等。有人認(rèn)為，遇上了不好的事情，比如喪偶，抑郁是正常的不需要治療，或者認(rèn)為醫(yī)院的治療是沒有用的。實(shí)際上，人遇到不好的事，出現(xiàn)悲觀、難過、郁悶、委屈等負(fù)面情緒確實(shí)是正常的，但通常一段時(shí)間后，能自我調(diào)整，情緒恢復(fù)。但如果情緒總是不好，而且連帶著吃不下，睡不著，什么事兒都不想干，甚至事情已經(jīng)過去一段時(shí)間，人的狀態(tài)卻越來越差，那就有可能是得了抑郁癥，需要醫(yī)學(xué)治療了。

誤區(qū)三：她/他就是失眠鬧的，睡好覺就好了，所以關(guān)鍵是治療失眠

有些患者自年輕時(shí)睡眠就不好，還基本說得過去。但從某個(gè)時(shí)間起，睡眠突然變得更差了。睡得好時(shí)第二天就感覺好，睡不好時(shí)第二天情緒也很差，甚至伴有其他不舒服。通常人們認(rèn)為，這是失眠引起的情緒問題，應(yīng)該關(guān)注失眠，改善失眠后情緒自然就好了。事實(shí)上，失眠與抑郁是相互作用，彼此加重的。伴有情緒癥狀的失眠，單純使用睡眠藥，往往效果不好，如果符合抑郁診斷，經(jīng)常需要配合抗抑郁治療。

誤區(qū)四：她/他就是軀體疾病鬧的，身體的病不好，情緒好不了

有很多患者得了某種軀體病后出現(xiàn)情緒問題，這時(shí)人們認(rèn)為患病是情緒不好的根本原因，關(guān)鍵是治療身體，身體好了，情緒自然會(huì)好。但很多疾病，偏偏不容易治好。于是就覺得抑郁是沒辦法的事，每天唉聲嘆氣。事實(shí)上，就像失眠一樣，身體疾病與抑郁間也是相互作用的。身體疾病會(huì)明顯增加抑郁的發(fā)病率，而抑郁癥本身也會(huì)影響身體疾病的治療效果。比如很多患者患有高血壓或糖尿病，在心內(nèi)科/內(nèi)分泌科等反復(fù)就診，該用的藥都用了，血壓/血糖總是調(diào)整不好，但聯(lián)合了精神科治療與內(nèi)科治療后，很快就控制住了“指標(biāo)”。

誤區(qū)五：她/他得病后無理取鬧，亂發(fā)脾氣，是“故意”的，是人品問題

抑郁癥常引起一種叫做“易激惹”的癥狀：患者表現(xiàn)為非常容易發(fā)脾氣，因?yàn)橐稽c(diǎn)兒很小的事情就可能會(huì)大發(fā)雷霆，有些人事后自己也感到后悔，但當(dāng)時(shí)卻控制不住;而且，可能越是親近的人，患者越容易發(fā)脾氣。這時(shí)家人常感到委屈，甚至埋怨患者，認(rèn)為其“人不好”，進(jìn)而影響了家人的關(guān)系。其實(shí)，這有可能是抑郁的一個(gè)癥狀，尤其是那些原本不“無理取鬧”的人，在經(jīng)過針對(duì)抑郁癥的治療，“亂發(fā)脾氣”就會(huì)好轉(zhuǎn)。

四招早期識(shí)別老年抑郁癥

第一，老人出現(xiàn)持續(xù)的情緒低落、失眠突然加重、突然特別愛發(fā)脾氣或愛“找茬”，總之是情緒不對(duì)，這時(shí)當(dāng)然要考慮老人是不是抑郁了。

第二，老人出現(xiàn)了軀體不適或患者軀體疾病。軀體檢查沒有明顯身體疾病，老人還總不舒服;軀體檢查顯示的疾病輕，老人自身感受到的苦惱多，痛苦重;老人得了某種疾病，對(duì)所患疾病進(jìn)行相應(yīng)治療，但療效明顯差于其他患者。內(nèi)科醫(yī)生通常會(huì)說，“奇怪，應(yīng)該有好（改善）了，怎么還沒好，甚至加重了”。調(diào)查顯示，患內(nèi)科病的老人抑郁患病率明顯高于健康老人，治療抑郁對(duì)這些患者的治療效果有好處;治療動(dòng)機(jī)不足。多數(shù)伴有軀體不適的患者會(huì)非常積極地求醫(yī)。但如果患者表現(xiàn)為顯著的對(duì)治療悲觀，不愿就醫(yī);患某些疾病后，比如腦卒中后，患者突然“性情大變”，“跟原來像換了一個(gè)人”。卒中后抑郁十分常見。以上這些情況，都需要考慮，老人是不是患上了抑郁癥。

第三，老人出現(xiàn)明顯的記憶力下降，或者“有時(shí)糊涂、不明白”。這時(shí)需要帶患者到專業(yè)的老年精神科評(píng)估，醫(yī)生一般會(huì)從軀體疾病、老年癡呆、老年抑郁等多方面來評(píng)估，以明確到底是什么引起了老人的認(rèn)知受損。有時(shí)抑郁癥與老年癡呆可能是共病，有些患者的抑郁也可能是癡呆的前驅(qū)階段。

第四，老人突然變得“懶了”，總愛躺著。原來是很勤快的人，很愛收拾家，現(xiàn)在什么都不愛干了，也沒有干什么，就總說累、疲勞。

可自評(píng)的老年抑郁量表

您對(duì)您的生活基本滿意嗎？

您經(jīng)常感到無聊嗎？

您經(jīng)常感到無助嗎？

您更愿呆在家里而不是外出做新的事情嗎？

您覺得您現(xiàn)在的樣子很沒價(jià)值嗎？

5項(xiàng)中有2項(xiàng)抑郁性回答（對(duì)第1項(xiàng)答案是“否”或?qū)Φ?～5項(xiàng)答案是“是”）提示抑郁的診斷，建議到精神專科醫(yī)院評(píng)估。

最后，我想對(duì)大家說：發(fā)現(xiàn)抑郁的苗頭，及早到專業(yè)醫(yī)院來評(píng)估，是最準(zhǔn)確的。有病早治療，無病早安心，自己少痛苦，家人少煩躁，對(duì)大家都好！