劉 強

（平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

皮膚瘙癢是血液透析常見慢性并發(fā)癥，患者多瘙癢劇烈，難以忍受，搔抓后極易導致苔蘚樣皮膚改變、血痂、皮膚肥厚等多種皮膚損傷，嚴重影響生活質(zhì)量。臨床采用口服抗瘙癢藥物或局部用藥等治療手段，效果不甚理想［1］。中醫(yī)認為，皮膚瘙癢屬“癢風”“風瘙癢”等范疇，多因血燥風熱，風濕內(nèi)侵，郁結于皮膚而引起瘙癢，多采用地黃飲子加減、消風散合四物湯口服治療［2］。血液透析患者在治療期間需控制體重增長速度，其進水、進食量受到嚴格限制，中醫(yī)內(nèi)服湯藥不適用于該?。?］。中藥外洗可在不增加水負荷的前提下，發(fā)揮止癢、解毒、清涼等作用。本研究觀察穴位埋線聯(lián)合中藥外洗治療血液透析后皮膚瘙癢患者31例，并設對照組31例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心2014年4月至2018年3月血液透析后皮膚瘙癢患者62例，按隨機數(shù)字表法分為2組各31例。對照組女 14 例，男 17 例；年齡 42～68（53.8±4.8）歲；原發(fā)?。焊哐獕耗I損害4例，慢性腎盂腎炎2例，多囊腎2例，IgA腎病6例，糖尿病腎病17例。觀察組女13 例，男 18 例；年齡 45～68（54.3±4.1）歲；原發(fā)?。焊哐獕耗I損害3例，慢性腎盂腎炎1例，多囊腎1例，IgA腎病8例，糖尿病腎病18例。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審批。

1.2 選取標準 納入標準：維持血液透析時間＞3個月；均出現(xiàn)程度不一的皮膚瘙癢癥狀；患者均知情，并簽訂同意書。排除標準：心肝等重要器官嚴重功能不全者；伴有精神障礙者；合并腦血管病史失語者；無法參與本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)治療，給予糾正酸中毒、調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂、糾正貧血等對癥治療措施；維持血液透析治療，每周3次，每次4 h。連續(xù)治療10周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予穴位埋線聯(lián)合中藥外洗治療。①穴位埋線：治以調(diào)和陰陽、祛風止癢；取單側曲池、血海、足三里、三陰交穴，兩側交替取穴；脾胃氣虛加氣海、關元、脾俞、胃俞；肝腎陰虛加太溪、照海、肝俞、腎俞；痰濕凝結加中脘、章門、豐隆。將0號羊腸線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)）剪成1～3 cm長度備用。每次按穴區(qū)組織厚薄選取相應長短的羊腸線一截，穿入埋線針（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)）中，局部嚴格常規(guī)消毒，操作時先刺入穴位得氣后，用針芯將羊腸線推至穴內(nèi)，然后快速拔針，查看針孔處無暴露羊腸線后，用創(chuàng)可貼貼護針孔，24 h禁淋浴。10 d治療1次，4次為1個療程。②中藥外洗：藥用麻黃20 g、桂枝20 g、荊芥 20 g、防風 20 g、當歸 20 g、白鮮皮 30 g、川芎 20g、生地黃 20 g、地膚子 30 g、白芍 20 g、川椒 20 g、艾葉10 g。采用1 000 ml水浸泡藥物，持續(xù)1 h，煎煮30 min，兌入適量溫水至消毒浴缸，待湯液冷卻至約40 ℃，浸泡 20～30 min，1～2 次/周，持續(xù)治療 10 周。

1.4 觀察指標 ①瘙癢癥狀評分，參照2009年中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會制定的皮膚科疾病臨床評分表［4］，結合視覺模擬分度法對瘙癢、皮疹、全身甲狀旁腺激素情況及自覺病情程度進行評分。②生化指標，包括甲狀旁腺激素（PTH）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、鈣（Ca）、磷（P）水平。

1.5 療效標準 參照《臨床皮膚性病診斷與治療》［5］。痊愈：瘙癢完全解除，繼發(fā)皮損消退，療效指數(shù)90%～100%；顯效：瘙癢明顯減輕，繼發(fā)皮損明顯改善，雖有微癢但不影響工作和睡眠，60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：瘙癢較前減輕，仍明顯瘙癢，有時仍能影響工作和睡眠，20%≤療效指數(shù)＜60%；無效：瘙癢程度基本同前，皮損、睡眠等癥狀無明顯改善或無改善，療效指數(shù)＜20%。療效指數(shù)＝（治療前瘙癢癥狀評分－治療后瘙癢癥狀評分）/治療前瘙癢癥狀評分×100%?？傆行剩饺剩@效率＋有效率。

1.6 統(tǒng)計學分析 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用例（%）表示計數(shù)資料，行 χ2檢驗，采用x±s表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。

2.2 兩組治療前后瘙癢癥狀評分比較 見表2。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組治療前后瘙癢癥狀評分比較 （分，x±s）

2.3 兩組治療前后生化指標水平比較 兩組治療前PTH、Scr、BUN、Ca、P水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；兩組治療后 PTH、Scr、BUN、Ca、P 水平均低于治療前（P＜0.05），但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后生化指標水平比較 （x±s）

3 討論

中醫(yī)認為，皮膚瘙癢以腎脾血氣兩虛為本，毒、濕、瘀、風蘊結為標，屬本虛標實之證，主要病機為腎失其職，導致濕毒浸溢，邪毒入體阻絡，日久則腎脾氣血兩虛，燥而生風，風邪于皮毛之間竄走，引起皮膚瘙癢癥狀［6］。血液透析患者皮膚瘙癢發(fā)生機制尚不明確，一般認為可能與患者皮膚干燥、組胺釋放、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、周圍神經(jīng)病變等有關［7］。中醫(yī)學治療皮膚瘙癢經(jīng)驗豐富，多以消風止癢、養(yǎng)血潤燥為治療原則。

現(xiàn)代研究表明，針刺曲池、血海、足三里、三陰交穴能增強機體免疫能力，抑制抗原抗體反應，阻止組胺和緩激肽等介質(zhì)的釋放。筆者運用穴位埋線以調(diào)和陰陽、祛風止癢，促進臟腑功能的恢復。曲池穴為手陽明經(jīng)合穴，大腸與肺相表里，肺主皮毛，善解全身之表邪，具有走而不守之性，能疏散表熱、清解里熱、涼血祛風、消腫止痛。血海有化血為氣、運化脾血之功能。足三里具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功，與血海配伍，可以益肝血、補腎精、滋陰潤燥、養(yǎng)血祛風止癢。三陰交乃血證之要穴，又是肝脾腎三經(jīng)的交會穴，具有健脾益氣、攝血、補血、養(yǎng)陰作用［8］。中藥外洗多采用中藥藥浴等形式治療，簡單易行，受中醫(yī)醫(yī)家推崇。本研究中外洗藥物川芎、麻黃可瀉濁活血，防風、白鮮皮、荊芥具有消風止癢之功效；當歸可益氣養(yǎng)血；地膚子、生地黃可燥濕清熱、祛風解毒、止癢；桂枝可助陽化氣、溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解表；白芍可斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；川椒具有止癢作用；艾葉可祛濕止癢。在藥浴形式下，諸藥合用共奏疏經(jīng)通絡、祛瘀排毒、養(yǎng)血潤燥、消風止癢之功效［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療10周后，觀察組總有效率為80.65%，高于對照組，瘙癢癥狀評分低于對照組（P＜0.05），說明穴位埋線聯(lián)合中藥外洗療效顯著，可顯著減輕瘙癢癥狀。

此外，血液透析患者治療期間維持水電解質(zhì)平衡、不增加水負荷對保持治療效果具有重要作用［10］。若采用湯藥內(nèi)服，則易導致體內(nèi)水負荷增加，引起水電解質(zhì)失調(diào)。本研究顯示，治療10周后，兩組PTH、Scr、BUN、Ca、P 水平低于治療前 P＜0.05），但兩組間比較無明顯差異（P＞0.05），說明中藥外洗可避免水負荷增加，有效維持水電解質(zhì)平衡。

綜上可知，穴位埋線聯(lián)合中藥外洗治療血液透析致皮膚瘙癢患者，療效顯著，可顯著減輕瘙癢癥狀，且不增加水負荷，不影響水電解質(zhì)，可在臨床推廣。