胡海樂

（陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600）

近年來兒童支氣管哮喘的發(fā)病率增長(zhǎng)明顯，兒童咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，此類患兒就診時(shí)常無發(fā)作性的咳嗽、胸悶、憋氣或氣促等典型支氣管哮喘的臨床特征，而主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月，常伴夜間尤其是后半夜或清晨發(fā)作明顯，干咳為主，痰少，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，臨床無感染癥狀，查體無明顯陽性體征，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效，用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽緩解。在臨床上，咳嗽變異性哮喘由于診斷不明，常按細(xì)菌感染用抗生素治療，并因?yàn)橹委熜Ч粷M意，抗生素應(yīng)用不斷升級(jí)，因此不但影響了患兒的身心健康，而且給家長(zhǎng)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在兒科臨床，咳嗽變異性哮喘可以算是一種非常常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)性咳嗽或者持續(xù)性咳嗽［1］。一部分學(xué)者稱之為隱匿性哮喘，其直接關(guān)系到患者的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而直接影響到患兒的生活以及后期的學(xué)習(xí)［2］。筆者使用小青龍湯聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童咳嗽變異性哮喘取得非常顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診收治的67例兒童咳嗽變異性哮喘患者，均為2018年1月至2019年1月期間收治的患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，對(duì)照組33例，治療組34例。治療組男14例、女20例，年齡 2～14（6.32±1.22）歲，病程 5 周～7（2.12±0.12）個(gè)月。對(duì)照組男 16 例、女 17 例，年齡 2～14（6.66±1.35）歲，病程 5 周～6（2.57±0.33）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合文獻(xiàn)［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且咳嗽持續(xù)發(fā)作或者反復(fù)發(fā)作時(shí)間超過1個(gè)月的患者；臨床無感染征象；患者在接受長(zhǎng)期抗生素治療之后效果不佳。輔助診斷：存在個(gè)人過敏史以及存在家族過敏史的患者。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②咳嗽病程＞4周；③年齡1～14歲；④家長(zhǎng)知情同意，愿意配合調(diào)查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凡是有先天性氣道畸形、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、氣道異物吸入、感染后等原因所致的咳嗽；②咳嗽病程＜4周，年齡＜1歲或＞14歲；③合并有心血管、腦血管疾病，肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病，精神病患者；④對(duì)本研究治療藥物過敏，或?qū)λ幬锍煞诌^敏者；⑤家長(zhǎng)或兒童依從性差，不愿意接受調(diào)查者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用西藥孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130054，每片 5 mg；國藥準(zhǔn)字 J20130053，每片 4 mg）口服，6～14歲患者，每日 1次，每次 1片（5 mg）；2～5歲患者，每日1次，每次1片（4 mg），每晚睡前服用，共治療1個(gè)月。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯治療。組成：干姜、炙麻黃各5 g，法半夏、桂枝、炙甘草各6 g，五味子10 g，細(xì)辛3 g，白芍15 g。按照患者的實(shí)際年齡大小進(jìn)行藥物的加減。肺熱壅盛嗽急促者，加生石膏；咳嗽劇烈者，加紫菀；痰多者，加葶藶子；食欲不振者，加焦神曲、焦山楂、雞內(nèi)金、焦麥芽等；便溏乏力者，加炒白術(shù)、茯苓、白扁豆等。水煎服，每日l劑，持續(xù)服藥6天，停1天，以此反復(fù)，直到患者咳嗽癥狀消失后加白術(shù)10 g、黃芪15 g、茯苓15 g。共治療1個(gè)月。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］完全緩解：臨床體征以及臨床癥狀完全消失，肺部聽診雙肺呼吸音清，肺功能呼氣峰流速值超過預(yù)計(jì)值的80%。好轉(zhuǎn)：臨床體征以及臨床癥狀明顯減輕，肺部聽診雙肺呼吸音正?；蛘呗源郑喂δ芎魵夥辶魉僦党^預(yù)計(jì)值的60%。無效：臨床體征以及臨床癥狀無改善甚至加重，肺功能呼氣峰流速值低于預(yù)計(jì)值的60%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

據(jù)臨床所見，兒童咳嗽變異性哮喘的主要癥狀為長(zhǎng)期的反復(fù)的咳嗽，同時(shí)還具有咳嗽頻繁以及干咳少痰的情況，有的還會(huì)持續(xù)數(shù)周以及數(shù)月之久，對(duì)其使用一般的抗感染治療以及鎮(zhèn)咳治療無法取得顯著效果［5］?？人宰儺愋韵瓪w屬于哮喘潛在的形式，感染、變態(tài)反應(yīng)以及環(huán)境等因素是其直接相關(guān)因素?？人宰儺愋韵±頇C(jī)制實(shí)質(zhì)上為持續(xù)氣道炎癥，同時(shí)氣道高反應(yīng)性也是一個(gè)非常重要的病理機(jī)制。在目前臨床中，小兒咳嗽變異性哮喘西醫(yī)治療一般都會(huì)選擇使用β2受體激動(dòng)劑治療，或者是選取茶堿類和激素類藥物治療，其治療需要聯(lián)合使用一定的抗過敏藥物，可以肯定的是這類型西藥近期療效明顯，但是對(duì)于避免反復(fù)發(fā)作以及持續(xù)發(fā)展的效果卻不是很明顯，長(zhǎng)期使用西藥也會(huì)導(dǎo)致典型支氣管哮喘的出現(xiàn)［6］。

表1 兩組療效比較 （例，%）

兒童咳嗽變異性哮喘歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，肺氣上逆、痰阻氣道是其產(chǎn)生的原因，同時(shí)寒邪侵襲肺衛(wèi)、遷延不愈也是其產(chǎn)生的原因，所以，小兒咳嗽變異性哮喘和很多因素有關(guān)。《靈樞·邪氣臟腑病形》中所記載的“形寒飲冷則傷肺”也是其有效的釋義之一。小青龍湯方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻黃、桂枝解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、白芍和養(yǎng)營血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰、和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。患者咳嗽癥狀消失后以白術(shù)、黃芪、茯苓補(bǔ)肺脾之虛。本研究選取67例小兒咳嗽變異性哮喘患者，治療組總有效率為88.24%，對(duì)照組總有效率為66.67%，兩組差異顯著。在預(yù)防小兒咳嗽變異性哮喘反復(fù)發(fā)作中，有效地使用中醫(yī)小青龍湯進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可以明顯提升治療總有效率，取得較明顯的標(biāo)本兼治效果，值得進(jìn)一步研究。