鄭耀珍，何 琳，覃 華，楊西寧，張紅色，黃金艷

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

頸肩肌筋膜炎是臨床多發(fā)病，是因為頸部肌的觸發(fā)點活化引起的疼痛，向上牽涉于頭部引起頭痛，向下牽涉于胸背部和上肢，引起胸背部和上肢疼痛［1］，給患者工作和日常生活帶來嚴重影響。其發(fā)病率隨年齡增長而上升，且發(fā)病年齡明顯呈現(xiàn)年輕化趨勢［2］。目前尚無肌筋膜觸發(fā)點疼痛的根本性治療方法，有研究［3］顯示針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點能有效緩解疼痛，然而針刺后會導致患者局部疼痛，增加了患者痛苦，嚴重影響了患者活動能力和依從性。在護理干預中，解決針刺后局部疼痛問題、提高患者滿意度具有重要意義，本研究在常規(guī)疼痛護理基礎上，采用肌肉牽張訓練、局部冷敷干預頸肩肌筋膜炎觸發(fā)點針刺后局部疼痛患者，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月廣西民族醫(yī)院康復科住院的頸肩肌筋膜炎行頸肌筋膜觸發(fā)點針刺治療后疼痛的患者，共80例，采用隨機數(shù)字表法分為2組各40例。實驗組男26例，女14例；年齡 18～67（46.74±7.05）歲；病程 1天～6（4.87±1.89）年。對照組男27例，女13例；年齡23～65（47.86±7.15）歲；病程 7 天～5（4.79±1.75）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 診斷標準［4］①有頸肩疼痛，伴有牽涉痛、局部肌肉抽搐、局部疲勞和易疲勞，嚴重者出現(xiàn)睡眠障礙、自主神經(jīng)癥狀、全身疲倦、焦慮?；继幱忻黠@壓痛，可觸及顆粒、條索狀結節(jié)。②患處酸脹、重滯、困倦、發(fā)麻、痹痛，反復發(fā)作，痛甚伴肌痙攣，活動受限。③實驗室及影像學檢查：MRI和B超影像學檢查可見受累肌增厚現(xiàn)象。

1.3 納入、排除標準 ①納入標準：符合上述診斷標準；意識清楚，能夠正常交流。②排除標準：頸椎病、創(chuàng)傷等引起的頸肩疼痛；意識不清，無法理解并參與疼痛管理的患者。

2 護理方法

2.1 對照組 接受常規(guī)針刺后疼痛護理，包括生命體征的檢測、心理護理、舒適護理、飲食護理、功能鍛煉指導、用藥指導等。

2.2 實驗組 在對照組護理基礎上，在針刺2 h后由護士協(xié)助患者進行肌肉牽張訓練及局部冷敷。①頸肩肌筋膜炎觸發(fā)點主要位于斜方肌和胸鎖乳突?。?］，按肌肉解剖方向設計牽張鍛煉法［5］。斜方肌牽張法：患者坐凳，牽張側（患側）手抓住凳邊作為固定，頭旋向?qū)龋娉?，并用另一只手將頭向?qū)葼坷Ｐ劓i乳突肌牽張法：患者坐在靠背椅上，背靠椅子背，同側手即受累側手抓住椅子邊作為固定；頭偏受累肌一側，同側眼看斜上方，然后用對側手輕度后旋頭部和牽拉頭向?qū)?。牽張力度在患者能承受的范圍?nèi)。訓練時間為10 min。②局部冷敷：在肌肉牽張訓練結束后進行，予薄棉毛巾包裹冰塊（約20 cm×12 cm）于斜方肌和胸鎖乳突肌冷敷（注意冰塊不能直接接觸患者皮膚），時間為20 min。肌肉牽張訓練、局部冷敷護理每天1次，7 d為1個療程。

2.3 觀察指標 ①兩組患者分別在護理干預前、護理干預后第1 d、第2 d、第3 d采用視覺模擬量表（VAS）［6］評定疼痛程度：0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②參照休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）［7］設計《疼痛控制滿意度調(diào)查表》，共包括14個問題，于患者出院時進行疼痛控制滿意度評價。③隨訪3個月，統(tǒng)計觀察兩組頸肩肌筋膜炎疼痛復發(fā)率。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組各時間點疼痛VAS評分比較 兩組在進行針刺治療前及針刺后入組時VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者在針刺后第1 d、第2 d、第3 d的VAS評分比較，實驗組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P<0.01）。見表1。

3.2 兩組對疼痛控制的滿意度比較 實驗組非常滿意15例，滿意20例，比較滿意3例，不滿意2例，總體滿意率為95.0%（38/40）；對照組非常滿意2例，滿意8例，比較滿意15例，不滿意15例，總體滿意率為62.5%（25/40）。兩組總體滿意率比較，具有顯著性差異（χ2=33.025，P<0.01）。

表1 兩組各觀察時間點疼痛VAS評分比較 （分，x±s）

3.3 兩組隨訪復發(fā)率比較 兩組均完成3個月隨訪，兩組頸肩肌筋膜炎疼痛復發(fā)率比較，具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。復發(fā)原因主要有兩點：一是患者出院后未堅持肌肉牽張訓練，認為不痛了就不需要鍛煉；二是患者未糾正不良姿勢，如長期低頭使用電子產(chǎn)品等。

表2 兩組頸肩肌筋膜炎疼痛復發(fā)情況比較 （例，%）

4 討論

頸肩肌筋膜炎疼痛綜合征是臨床常見的一種非特異綜合征，多在慢性勞損基礎上，逐漸出現(xiàn)頸肩部疼、酸、僵、麻等癥狀，且時重時輕、反復發(fā)作，嚴重影響患者日常生活［8］，針刺治療是消除肌筋膜觸發(fā)點的常用手段［9-11］，效果肯定，但大多數(shù)患者在針刺后尤其是針刺后第1 d存在針刺部位疼痛，影響了針刺治療的依從性。

肌肉牽張訓練是通過對有觸發(fā)點疼痛的肌肉進行持續(xù)性牽張，冷敷是用快速對表面皮膚冷卻的方法來達到神經(jīng)反饋性鎮(zhèn)痛。冷刺激可抑制肌肉的牽張反射，使縮短的肌纖維被牽張開，從而消除受累肌的肌筋膜疼痛觸發(fā)點，從而減輕疼痛［12］。肌肉牽張訓練配合冰敷，可以使因疼痛觸發(fā)點引起的肌肉痙攣放松，促進痙攣肌的血液循環(huán)、放松針刺后的肌攣縮、鞏固針刺療效和減少針刺后復發(fā)［12］。本研究顯示，實驗組針刺后第1 d、第2 d、第3 d的疼痛VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；隨訪3個月內(nèi)頸肩肌筋膜炎疼痛復發(fā)情況比較，實驗組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。為了防止復發(fā)，醫(yī)務人員應教育患者保持正確的學習工作姿勢，尤其是對需要長期伏案工作的人員，工作間歇需適當休息，避免長時間頸肩肌肉過度負重，堅持進行肌肉牽張鍛煉，促進肌肉正常長度和彈性的恢復以鞏固療效，此外，患者應保持合理生活作息規(guī)律，避免熬夜，也是治療和預防頸肩肌筋膜炎復發(fā)的前提。

疼痛控制總體滿意度是患者在住院期間對疼痛控制狀況的總體評價，從患者角度來反映疼痛控制質(zhì)量的總體狀況［13］。本研究結果表明，實驗組患者疼痛控制滿意度明顯高于對照組（P＜0.01），說明肌肉牽張訓練結合冷敷能夠降低頸肩肌筋膜炎觸發(fā)點針刺治療后局部疼痛，患者疼痛控制滿意度高，護理工作得到了患者的認可。

綜上所述，在常規(guī)疼痛護理基礎上，應用肌肉牽張訓練配合冷敷對頸肩肌筋膜炎觸發(fā)點針刺治療后局部疼痛控制有積極意義，且方法簡單，能鞏固針刺效果，降低復發(fā)率，提高患者的工作和生活質(zhì)量。