趙 立，嚴思靜(通訊作者)

（1西南大學醫(yī)院超聲科 重慶 400715）（2重慶市中醫(yī)院超聲科 重慶 400021）

酒精性心肌病（ACM）指長期大量飲酒造成的一種心肌病。背向散射積分（IBS）是超聲組織定征的一項常用參數(shù)，與組織成分的改變有很好的相關(guān)性，能定量性地反映生物組織細微結(jié)構(gòu)的病理改變。目前以IBS技術(shù)研究ACM相關(guān)性頸動脈變化的研究不多，筆者希望通過本實驗了解此技術(shù)診斷該類患者的可能性。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2017年1月—2018年6月間，我院就診飲酒者80例（其中男58例，女22例），分為3組：B組（少量飲酒組30例，酒精量1.3～20g/d），C組（中等量飲酒組25例，酒精量21～50g/d），D組（大量飲酒組25例，酒精量＞50g/d），以1995年WHO關(guān)于心肌病定義和分類的意見為診斷標準。A組65例（正常對照組），其中男44例，女21例。所有研究對象既往均無高血脂、高血壓及糖尿病并且沒有心臟、肝臟、腎臟等方面的疾病病史，常規(guī)體格檢及實驗室檢查均無異常。

使用TOSHIBA Aplio500彩超診斷儀，該設(shè)備配有聲學密度－背向散射積分（AD-IBS）分析軟件。

表1 各組頸動脈IMT、內(nèi)膜IBS、IBSc%及斑塊IBS

1.2 方法

被試者均進行雙側(cè)頸總動脈、頸外動脈及頸內(nèi)動脈顱外段的二維超聲及背向散射積分檢測。IMT以≥1.0mm為內(nèi)中膜增厚、≥1.5mm為動脈粥樣硬化斑塊形成[4]。調(diào)至AD-IBS功能狀態(tài)，探查深度調(diào)至4cm，增益為70dB，TGC均調(diào)至70，LGC均調(diào)至0線。存儲動脈壁及斑塊的60幅IBS圖像。脫機分析計算IBS值。選擇3個感興趣點測定IBS值，每個感興趣點測量三次，雙側(cè)內(nèi)膜共6點，計算平均IBS值。測量指標：IMT、斑塊檢出率、斑塊背向散射積分（IBS）、內(nèi)膜背向散射積分（IBS）、內(nèi)膜標化背向散射積分（IBSc%）（正常頸動脈的內(nèi)膜與斑塊的IBS值和外膜的百分比作為標化值）。三次采樣的IBSc%平均值即此內(nèi)膜或斑塊的IBSc%值。被測者存在多個斑塊時取所有斑塊的IBSc%平均值。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

內(nèi)中膜IMT、內(nèi)膜IBS、內(nèi)膜IBSc%及斑塊IBS比較見表1，從檢查結(jié)果可知，IMT厚度：A組＜B組＜C組＜D組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；內(nèi)膜IBS：D組＜C組＜B組＜A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；內(nèi)膜IBSc%比較：D組＜C組＜B組＜A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；斑塊IBS比較：D組＜C組＜B組＜A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

酒精的高生物膜通透性，導致身體代謝、氧化應(yīng)激異常及炎癥反應(yīng)。飲酒會減少NO的釋放[1]。NO可維持血管張力并抑制血小板聚集，這種現(xiàn)象稱為內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，其障礙是促進動脈粥樣硬化發(fā)生的重要始動因素[2]。本實驗中，ACM患者頸動脈IMT 較對照組增厚，這是ACM患者發(fā)生動脈粥樣硬化的一項表現(xiàn)，在飲酒組內(nèi)，隨著患者飲酒量的增加，IMT的厚度也隨之增加，差異明顯。同時，飲酒組斑塊的檢出率明顯高于對照組，這進一步表明ACM患者動脈硬化的發(fā)病率較高，在飲酒組內(nèi)，隨著飲酒量的增加，斑塊的檢出率也明顯增加，實驗結(jié)果與研究原理相符。

飲酒導致脂代謝紊亂，臨床試驗表明中等量的飲酒（30克／每天）其血脂升高的危險增加約25%，高同型半胱氨酸血癥危險增加約45%（升高血清高密度脂蛋白約5%，載脂蛋白A-Ⅱ和脂連素水平約7%[3]）。本研究中與A組頸動脈內(nèi)膜IBS值比較，B、C、D組內(nèi)膜IBS值逐漸減低，根據(jù)超聲背向散射技術(shù)原理分析認為：ACM患者脂類代謝紊亂、血管內(nèi)皮細胞受損等多因素使血動脈內(nèi)膜脂質(zhì)含量增加，導致IBS值減低，且隨著患者飲酒量的增加，動脈內(nèi)膜脂質(zhì)集聚明顯，組間比較IBS值減低明顯。但不同研究對象之間皮下組織各向異性的不同以及皮膚、皮下組織多重反射會給檢測結(jié)果帶來誤差，故采取標化IBS值。此外，本研究將各項設(shè)置固定不變，同一人操作使其IBS和IBSc%測值有一致性。因此IBS值減低可看做是ACM患者酒精攝入導致動脈粥樣硬化表現(xiàn)。

隨著年齡的增長，使病變的內(nèi)膜增厚變硬，促進粥樣硬化斑塊的形成[4]。這也是A組斑塊IBS值較高的病理基礎(chǔ)，B、C、D組斑塊的IBS值較低，這和攝入一定量的酒精可以加速動脈粥樣硬化、促進脂質(zhì)在動脈壁的沉積的病理特點是相符的。隨著患者飲酒量的增加，B、C、D組頸動脈斑塊的IBS值有顯著差異，這表明IBS技術(shù)能提供動脈粥樣硬化斑塊的成分變化信息。

IBS技術(shù)通過檢測ACM患者動脈壁判斷動脈壁組織成分的變化，為早期診斷動脈粥樣硬化及硬化程度提供依據(jù)。