戴文庭

（新疆青河縣人民醫(yī)院 新疆 阿勒泰 836200）

1 引言

肺孤立小結(jié)節(jié)主要指直徑＜3cm、邊界清晰、呈類圓形、影像不透明的單一病灶，主要表現(xiàn)以周圍圍繞著氣肺組織癥狀為主，無胸腔積液、局部淋巴結(jié)腫大、肺不張等癥狀[1]。該結(jié)節(jié)由于直徑比較小，導(dǎo)致常規(guī)檢查的效果不佳，誤診率較高，極易遷延病變。64排螺旋CT是一種利用探測器排數(shù)加快螺旋掃描速度，提高時間分辨率、圖像分辨率的重要掃描方法，可有效鑒別診斷肺孤立小結(jié)節(jié)。本研究主要對60例患者進行診斷研究，旨在探究64排螺旋CT低劑量掃描的應(yīng)用價值，報告如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2016年7月至2018年8月本院收治的60例肺孤立小結(jié)節(jié)患者采用64排螺旋CT低劑量掃描法對其病情進行鑒別診斷，包括41例男性（68.33%）、19例女性（31.67%）；年齡為42～78歲，平均（46.53±8.44）歲；按結(jié)節(jié)部位分為20例左肺、40例右肺；結(jié)節(jié)直徑為0.85～1.88cm，平均（1.23±0.25）cm。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受查體、胸片、CT等常規(guī)檢查，確診為肺孤立小結(jié)節(jié)，并經(jīng)病理活檢證實；（2）結(jié)節(jié)直徑＜2cm；（3）臨床資料、影像學(xué)資料均完整；（4）無化療史；（5）均自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對比劑過敏；（2）臨床資料、影像學(xué)資料不完整；（3）精神異常、認(rèn)知功能障礙者。

2.2 方法

選擇GE Lightsppeed VCT64排螺旋CT進行檢查，指導(dǎo)患者進行屏氣訓(xùn)練，保證掃描檢測期間患者的屏氣程度維持一致。使用CT薄層低劑量進行平掃，掃描參數(shù)設(shè)置：層距4mm、層厚4mm、螺距1.5mm、管電壓120kV、管電流50mAs。掃描范圍為肺尖至肋膈角，定位孤立性肺結(jié)葉的位置。將結(jié)節(jié)的最大層面作為掃描中心，掃描肺結(jié)節(jié)的上下2cm的位置，選擇患者的肘靜脈，注射碘海醇注射液，將速率控制為0.4mL/s，獲取不同時間段的掃描圖像，掃描參數(shù)、低劑量薄層掃描參數(shù)一致。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 掃描結(jié)果

病理活檢結(jié)果顯示：60例患者中有27例良性病變、33例惡性病變，64排螺旋CT低劑量掃描對肺孤立小結(jié)節(jié)的敏感度為85.19%（23/27）、準(zhǔn)確度為90.91%（30/33），見表1。

表1 掃描結(jié)果

3.2 良惡性病變CT值對比

30s、90s、180s時，良性病變的CT值均小于惡性病變，P＜0.05，見表2。

表2 良惡性病患CT值對比（±s））

表2 良惡性病患CT值對比（±s））

病變類型 30s 90s 180s良性（n=27） 34.62±5.42 25.27±7.35 38.65±5.47惡性（n=33） 64.53±6.42 70.43±8.45 68.52±5.57 t 19.234 21.819 20.832 P 0.000 0.000 0.000

4 討論

肺孤立小結(jié)節(jié)是常見的一種肺部疾病，經(jīng)穿刺活檢、手術(shù)病理檢查可確診病情，常規(guī)檢查方法確診此病的難度較大，進一步了解肺結(jié)節(jié)性質(zhì)、組織來源的難度較大，誤診率較高[2]。近年來，有研究表示CT診斷肺孤立小結(jié)節(jié)的效果顯著，有助于診斷醫(yī)師觀察到患者的病變部位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，常規(guī)CT掃描有助于早期發(fā)現(xiàn)肺孤立小結(jié)節(jié)，但誤診率仍舊高，且多次掃描會增多對患者的輻射量，影響患者的健康[3]。而64排螺旋CT低劑量掃描則可彌補常規(guī)CT的不足，對早期發(fā)現(xiàn)、早期診治給疾病有決定性作用。

近年來，64排螺旋CT的應(yīng)用范圍越來越高，低劑量掃描受到了臨床上的廣泛關(guān)注，是鑒別診斷肺孤立小結(jié)節(jié)的新型掃描方是[4]。本研究表明，病理活檢共確診27例良性病變、33例惡性病變，64排螺旋CT低劑量掃描對肺孤立小結(jié)節(jié)的敏感度為85.19%、準(zhǔn)確度為90.91%。30s、90s、180s時，良性病變的CT值均小于惡性病變。提示低劑量掃描的效果顯著優(yōu)于常規(guī)掃描，其敏感度、準(zhǔn)確度均高，可通過不同時間的CT值，有效鑒別良性、惡性病變，可為臨床醫(yī)師早期確診肺孤立小結(jié)葉及病變程度提供重要的診斷依據(jù)，同時指導(dǎo)臨床醫(yī)師為給疾病患者制定精準(zhǔn)的治療方案，應(yīng)用價值高。

綜上所述，64排螺旋CT低劑量掃描用于肺孤立小結(jié)節(jié)的臨床診斷中，可有效鑒別該疾病的良惡性，有助于臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)病變，為患者的臨床治療提供指導(dǎo)。