徐小花

（江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300）

1 引言

消化系統(tǒng)異常是我國臨床一種比較常見的先天性出生缺陷，其不僅會給新生兒帶來嚴重的疾病痛苦和生命威脅，也會給新生兒父母造成較大的身心負擔，因此在產(chǎn)前對胎兒消化系統(tǒng)情況進行科學評估以為分娩時機選擇和臨床處理提供必要依據(jù)就顯得尤為重要。基于此，本文對2017年1月至2019年1月在我院超聲科進行產(chǎn)前超聲檢查的15例孕婦的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果整理報告如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準，選取2017年1月至2019年1月在我院超聲科進行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦共15例，所有孕婦均自愿簽署實驗意見書，均為單胞胎且均無家族性的胎兒畸形病史，同時排除有嚴重器官性疾病或診斷依從性較差的孕婦。15例孕婦的年齡在22～41歲，平均（28.4±2.1）歲；胎齡在18～35周，平均（25.9±1.7）周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。

2.2 方法

使用三維成像系統(tǒng)（型號：GE E8）對孕婦進行超聲檢查，探頭頻率設(shè)置在3～5MHz范圍內(nèi)。指導(dǎo)孕婦保持仰臥位并在孕婦腹部不斷移動探頭，首先檢查腹中胎兒的數(shù)目和方位，檢查胎兒的頸部、胸部、頭部、腹部、脊柱部位以及四肢部位并對胎兒的胸圍、頭圍以及四肢長度進行測量；而后對胎兒的胃部、直腸、結(jié)腸等消化系統(tǒng)器官進行重點檢查并對各個器官的內(nèi)徑進行詳細測量與記錄；對于超聲結(jié)果顯示異常的部位要進行多平面、多角度的反復(fù)檢查；最后由3名經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師對結(jié)果進行診斷。對于疑似有消化系統(tǒng)異常癥狀的胎兒進行產(chǎn)后隨訪，對于消化系統(tǒng)嚴重畸形的胎兒則在產(chǎn)后進行復(fù)查或在引產(chǎn)后進行尸檢。

2.3 觀察指標

觀察記錄孕婦的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果、產(chǎn)后復(fù)查結(jié)果以及妊娠結(jié)局。

3 結(jié)果

15例孕婦中有12例經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為胎兒消化系統(tǒng)異常，診斷率為80.00%，3例漏診，漏診率為20.00%，經(jīng)產(chǎn)后復(fù)查結(jié)果顯示為胎兒無異常的孕婦有5例，誤診率為33.33%；同時在消化系統(tǒng)異常胎兒中，有1例（6.67%）妊娠結(jié)局為產(chǎn)后成功手術(shù)，有8例（53.33%）妊娠結(jié)局為宮內(nèi)死亡或引產(chǎn)，有1例（6.67%）妊娠結(jié)局為手術(shù)后死亡，各項實驗數(shù)據(jù)見表1內(nèi)容所示。

表1 孕婦的產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果、產(chǎn)后復(fù)查結(jié)果以及妊娠結(jié)局（n,%）

4 討論

目前臨床上用于產(chǎn)前胎兒消化系統(tǒng)異常檢查的方式主要有超聲和MRI兩種，其中MRI檢查所需要的費用較高且非動態(tài)成像模式，往往很容易導(dǎo)致漏診和誤診。而近年來隨著醫(yī)學超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)逐漸成為產(chǎn)前胎兒消化系統(tǒng)異常檢查的最常用方式，其具有無創(chuàng)無痛、操作簡單、費用較低、產(chǎn)生輻射小、動態(tài)成像以及可用于妊娠各個階段的顯著優(yōu)勢，能夠?qū)μ旱男螒B(tài)和消化系統(tǒng)情況進行清晰觀察，從而避免出現(xiàn)盲目引產(chǎn)或耽誤引產(chǎn)時機的情況[1]。但同時對于先天性肛門閉鎖等先天性直腸肛門畸形，超聲診斷也并無明顯的特異性方法，診斷率依然比較低；此外超聲是一種間接檢查方式，若孕婦存在羊水過多或腸胃擴張等情況時也很容易導(dǎo)致診斷錯誤，因此醫(yī)師在進行超聲診斷時要注意對胎兒各部位進行持續(xù)追蹤觀察，從而最大程度提高超聲診斷的準確率[2]。

在本次研究中，15例孕婦產(chǎn)前超聲檢查的診斷率為80.00%，漏診率為20.00%，經(jīng)產(chǎn)后復(fù)查結(jié)果顯示誤診率為33.33%，同時在消化系統(tǒng)異常的胎兒中，有1例（6.67%）產(chǎn)后成功手術(shù)，有8例（53.33%）宮內(nèi)死亡或引產(chǎn)，有1例（6.67%）手術(shù)后死亡，這說明產(chǎn)前超聲檢查可以對胎兒的消化系統(tǒng)異常疾病進行有效診斷，從而促進孕婦優(yōu)生優(yōu)育并為胎兒出生后的及時治療提供必要保障。這一結(jié)果與國內(nèi)其他專家的研究也是一致的[3]。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查對胎兒消化系統(tǒng)異常的診斷價值比較顯著，值得在臨床進一步推廣應(yīng)用。