郭婉珊
(佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)
產(chǎn)后持續(xù)性的疼痛可引發(fā)產(chǎn)婦植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,疼痛耐受闕值下降,進(jìn)而導(dǎo)致抑郁,十分不利于產(chǎn)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)逐步向生物-心理-社會(huì)的轉(zhuǎn)變,產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的重視程度逐漸提升。本文分析了經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛原因,總結(jié)了護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。
將我院產(chǎn)科2018年1月~2018年9月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象。其中年齡22~39歲,平均30.41±4.82歲,初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦19例。
采用可視化數(shù)字評(píng)分(vas)[2-3]評(píng)估產(chǎn)婦疼痛狀況,評(píng)估方法:以游標(biāo)卡尺或帶有刻度的塑料尺評(píng)估,得分范圍為0~10分,其中0分表示無(wú)痛,1~2分表示輕度疼痛,但可正常生后及睡眠;3~6分表示中度疼痛,輕度影響睡眠,需間歇性使用鎮(zhèn)靜劑;7~9分表示重度疼痛,重度影響睡眠,需要鎮(zhèn)痛劑;10分表示劇烈疼痛,無(wú)法睡眠,且伴有其他癥狀,如躁動(dòng)、易激惹等。
表1 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后疼痛原因分析[n(%)]
1.4.1 會(huì)陰疼痛
①預(yù)防性用藥:經(jīng)硬膜外麻醉無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦可在胎兒分娩后,給予注射利多卡因?qū)崿F(xiàn)持續(xù)性止痛;②微波照射:分娩24H后以遠(yuǎn)紅外線照射,20min/次,每日2次,減輕會(huì)陰炎癥反應(yīng),緩解疼痛;③外陰清潔:分娩后開(kāi)始采用10%的點(diǎn)爾康聚維酮消毒稀釋液外陰擦洗,每日2次,至出院,同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰部位的衛(wèi)生,便后沖洗外陰及肛門(mén),勤換內(nèi)衣等。
1.4.2 子宮收縮痛
產(chǎn)后子宮收縮痛大多數(shù)較為輕微(疼痛評(píng)分<3分),多在產(chǎn)后3~4d內(nèi)可自行緩解,無(wú)需特殊處理,護(hù)理過(guò)程中,可向產(chǎn)婦講解疼痛原因及緩解疼痛方法,如轉(zhuǎn)移注意力法、聆聽(tīng)輕音樂(lè)法。指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬以手掌掌心,順時(shí)針或逆時(shí)針按摩下腹部緩解疼痛。對(duì)中、重度疼痛(疼痛評(píng)分≥3分)的產(chǎn)婦遵醫(yī)囑給予止痛劑緩解疼痛。
1.4.3 產(chǎn)后痔瘡?fù)?/p>
產(chǎn)后痔瘡?fù)磁c陰道分娩時(shí),胎兒頭部壓迫及持續(xù)性的腹壓增加,引發(fā)肛門(mén)括約肌松弛,導(dǎo)致痔瘡脫出,引發(fā)疼痛。疼痛持續(xù)時(shí)間及程度與巨大兒及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。護(hù)理:①分娩后,積極協(xié)助產(chǎn)婦清潔外陰,采用200 ml的45-50℃溫水坐浴,每日2次,每次15 min;②分娩后指導(dǎo)產(chǎn)婦食用適量水果及蔬菜,指導(dǎo)產(chǎn)婦多行提肛保健操,保持大便通暢,預(yù)防由于便秘引發(fā)的肛門(mén)括約肌壓力增加,導(dǎo)致痔核脫出,加劇疼痛。
1.4.4 乳房脹痛
乳房脹痛是正常生理現(xiàn)象,表現(xiàn)為腫脹、敏感、發(fā)熱、有腫塊。護(hù)理① 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng),盡可能做到早吸吮及勤吸吮,以盡早的分泌足夠乳汁,適應(yīng)新生兒的喂養(yǎng)需求,緩解脹奶;②乳房按摩 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的乳房按摩方式,疏通乳腺管及輸乳孔,實(shí)現(xiàn)早期泌乳,緩解脹奶。
1.4.5 肌肉酸痛
肌肉酸痛是經(jīng)陰道分娩常見(jiàn)的疼痛類型,與分娩過(guò)程中肌肉輔助分娩有關(guān),肌肉酸痛多數(shù)較為輕微,重度及以上疼痛較為少見(jiàn),肌肉酸痛輕微可不予處理,3-7d后可自行緩解。部分肌肉酸痛嚴(yán)重的可指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬,積極按摩酸痛部位,加速局部血液循環(huán),提升乳酸清除速率。
60例產(chǎn)婦經(jīng)積極對(duì)癥護(hù)理及心理支持護(hù)理后,疼痛均獲得有效緩解,至產(chǎn)后4d,vas評(píng)分為無(wú)痛的產(chǎn)婦56例,輕度疼痛4例。
產(chǎn)后疼痛原因較多,疼痛程度與產(chǎn)婦個(gè)體性差異有關(guān),產(chǎn)后應(yīng)全面仔細(xì)的觀察、評(píng)估,根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況分析,正確判斷疼痛原因,并給予積極護(hù)理,以實(shí)現(xiàn)減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度,增加產(chǎn)后舒適程度,全面促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程,確保產(chǎn)婦身心健康。