宋永香

（青島市城陽區(qū)城陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266109）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠指的是剖宮產(chǎn)后再次受孕時(shí)胚胎于子宮瘢痕位置著床、生長，是一種較為少見的異位妊娠類型。近些年，隨著剖宮產(chǎn)率的增加及全面二胎政策的推開，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。超聲具有經(jīng)濟(jì)方便、操作簡單、視野廣泛、無痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前臨床診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的常用手段[1]。超聲檢查包括經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲，本研究旨在對比分析經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查兩種超聲檢查方式在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷的應(yīng)用價(jià)值，以期為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷提供輔助參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以2015年1月～2018年12月青島市城陽區(qū)城陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的88例剖宮產(chǎn)術(shù)后疑似瘢痕妊娠病人作為研究病例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過剖宮產(chǎn)史；（2）有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為40～70d；（3）尿人絨毛膜促性腺激素（human choionic gonadotophin ，HCG）呈陽性，或血β-HCG水平上升；（4）與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間相距1～10年。觀察組病人年齡23～39歲，平均（29.94±2.21）歲；停經(jīng)時(shí)間40～70d，平均（56.61±4.42）d；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～10年，平均（5.12±1.14）年。對照組病人年齡23～41歲，平均（29.95±2.28）歲；停經(jīng)時(shí)間40～70d，平均（56.45±4.53）d；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～10年，平均（5.05±1.21）年。觀察及對照組病人的年齡、停經(jīng)時(shí)間、距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05。

1.2 方法

所有病例均經(jīng)腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，檢查儀器均為彩色多普勒超聲診斷儀，將經(jīng)腹部超聲檢查的探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，將經(jīng)陰道超聲檢查的探頭頻率設(shè)置為5～8MHz。

經(jīng)腹部超聲檢查：飲用適量的水，以保持膀胱的適度充盈。在進(jìn)行腹部超聲檢查時(shí)，告知受檢者以平臥位體位進(jìn)行檢查，依次對受檢者下腹部的斜切面部位、橫切面部位及縱切面部位進(jìn)行掃查，觀察受檢者的子宮形態(tài)是否有異常、子宮大小是否在正常范圍、子宮內(nèi)膜厚度有無變薄或增厚、盆腔的臟器情況及雙附件區(qū)情況，同時(shí)對瘢痕妊娠的部位進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

經(jīng)陰道超聲檢查：在進(jìn)行陰道超聲檢查前，囑咐受檢者將膀胱內(nèi)的尿液排空，檢查時(shí)告知受檢者以膀胱截石位體位進(jìn)行檢查，將一次性安全套套在陰道超聲探頭外側(cè)，然后將陰道超聲探頭緩緩插入受檢者陰道中，需要注意的是，在檢查時(shí)注意動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，防止損傷陰道。依次對下腹部的橫切面部位及縱切面部位進(jìn)行掃查，轉(zhuǎn)動(dòng)陰道超聲探頭以獲得清晰的子宮下段超聲圖像，然后對受檢者的子宮瘢痕的形態(tài)、孕囊的具體部位、子宮瘢痕部位子宮肌壁的厚度、胎兒頭臀徑長度以及子宮內(nèi)部是否有回聲，胎兒是否有胎心搏動(dòng)等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。記錄后轉(zhuǎn)為多普勒血流顯像檢查，依次觀察并記錄子宮肌壁的血流狀況、宮體下段瘢痕部位是否有團(tuán)塊以及團(tuán)塊周圍的具體情況，同時(shí)對搏動(dòng)指數(shù)情況、頻譜形態(tài)情況、脈沖多普勒最大血流速度情況、阻力指數(shù)情況等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3 觀察內(nèi)容

檢查后以病理檢查作為檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，對兩組超聲檢查方法診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度進(jìn)行對比分析。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以病人清宮組織的病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌層中有絨毛組織作為剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠囊的位置比較低，整個(gè)妊娠囊下緣位于子宮下段切口處，并突出于膀胱；（2）超聲檢查結(jié)果顯示膀胱與妊娠囊之間的肌壁厚度顯著變薄，且子宮前壁下段肌層組織連續(xù)性變薄或發(fā)生中斷現(xiàn)象；（3）宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)無妊娠囊。分型標(biāo)準(zhǔn)：（1）包塊型：主要表現(xiàn)為子宮前壁下段混合回聲團(tuán)塊，邊緣不清且明顯突出于膀胱；（2）孕囊型：主要表現(xiàn)為孕囊位于宮腔下段，孕囊下緣深入子宮下段前壁的瘢痕部位，呈“淚滴”樣改變；（3）混合型：超聲主要表現(xiàn)為子宮下段膨大征象，并且宮腔前壁及子宮下段出現(xiàn)不均勻等低回聲或弱回聲征象，且宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊樣回聲征象，與肌層無明顯邊界。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查的診斷結(jié)果比較

88例病人經(jīng)術(shù)后病例確證為瘢痕妊娠的77例，非瘢痕妊娠11例。經(jīng)腹部超聲檢查確診61例，腹部超聲的診斷準(zhǔn)確率為79.22%（61/77）；經(jīng)陰道超聲檢查確診73例，經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.81%（73/77）；經(jīng)陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確率較經(jīng)腹部超聲檢查明顯提高，P＜0.05。

2.2 兩組超聲檢查對瘢痕妊娠分型比較

與腹部超聲結(jié)果相比，經(jīng)陰道超聲對瘢痕分型的判斷結(jié)果準(zhǔn)確性更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組超聲檢查對瘢痕妊娠分型比較

3 討 論

隨著“二胎”政策的全面放開，瘢痕妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。瘢痕妊娠早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷起來具有一定的難度。瘢痕妊娠一旦進(jìn)入晚期，極易誘發(fā)子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全。本研究結(jié)果顯示，相較于經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果，經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率更高。分析原因可能是由于陰道超聲的高頻探頭相較于腹部超聲更接近于盆腔內(nèi)的器官，有效提高了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查的信號受旁系組織的影響更小，可清晰顯示瘢痕妊娠病變部位的大小及子宮肌層的厚度，并能顯示子宮內(nèi)部及宮頸等部位的血流情況，更有利于診療方案的制定[2]。

綜上所述，相較于經(jīng)腹部超聲檢查，在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，并可明確判斷瘢痕妊娠的分型，可為臨床治療方案的制定提供指導(dǎo)參考依據(jù)。