孟 珊，康 利，曾小茜，王 丹*

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西南醫(yī)院婦產(chǎn)科），重慶 400038）

妊娠期糖尿病（gestational diaetes mellitus,GDM）,是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常[1]。隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式和膳食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升。妊娠期糖尿病屬高危妊娠，如果血糖控制不良，會引起一系列母嬰并發(fā)癥，對母嬰危害極大。血糖控制的程度與妊娠危害密切相關(guān)。規(guī)范化管理妊娠合并糖尿病者,維持其孕期血糖接近正常水平十分重要[2]。因此，妊娠期血糖的控制，越來越受到產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和社會的重視。血糖監(jiān)測是控制血糖平穩(wěn)的有效手段之一，對GDM患者的餐后血糖進(jìn)行監(jiān)測，有利于對妊娠期高血糖進(jìn)行有效管理，改善血糖狀況，減少妊娠不良結(jié)局[3]。本科室通過糖尿病一日門診的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，讓孕婦了解血糖監(jiān)測的重要意義，提高孕婦定期監(jiān)測血糖的依從性，從而明顯提高治療效果，現(xiàn)將護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016年3月～2016年12月，于我院建檔并進(jìn)行產(chǎn)檢經(jīng)OGTT試驗確診為妊娠期糖尿病者160例,年齡為20～40歲，文化程度均在初中以上，無孕前糖尿病及其他并發(fā)癥。

1.2 分組

160例患者分為實驗組及對照組各80例。實驗組接受一日門診指導(dǎo)后能堅持監(jiān)測血糖值至分娩；對照組接受常規(guī)糖尿病飲食指導(dǎo)后建議監(jiān)測血糖值，直至分娩。

1.3 診斷方法

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕24-28周經(jīng)過OGTT試驗測定空腹、服葡萄糖后1、2小時三項血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一項血糖達(dá)到或超過過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[1]

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

糖尿病孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦外,還要擔(dān)心糖尿病是否會影響胎兒的正常發(fā)育及造成胎兒畸形,多表現(xiàn)出焦慮、抑郁[4]。觀察組在參加一日門診學(xué)習(xí)的課程中，以小組交談的方式，進(jìn)行心理護理。在進(jìn)行心理護理時,要注意孕婦的職業(yè)、文化水平、認(rèn)知能力、性格特點、心理能力及接受能力,然后根據(jù)每個孕婦的情況采取有側(cè)重點的護理[5]。護理內(nèi)容：熱情接待，消除心理障礙，有利于醫(yī)患溝通；詳細(xì)介紹妊娠糖尿病的基本知識，讓患者正確了解疾病，消除恐懼心理，進(jìn)快適應(yīng)角色，積極配合治療；糾正患者的不良生活及飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動。

1.3.2 個性化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

約超過80%的孕婦僅需合理的飲食治療即能維持血糖在正常范圍[6]。MNT主要包括：控制碳水化合物的攝入、減少脂肪、增加纖維素,適當(dāng)補充維生素[7]。觀察組營養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容包括為孕婦講解飲食原則、利用食物模型講解食物交換份的應(yīng)用及如何掌握食物的量、運動方式及時間、孕婦瑜伽、在科室參加糖尿病營養(yǎng)餐就餐。對照組指導(dǎo)內(nèi)容包括為孕婦講飲食相關(guān)注意事項、血糖監(jiān)測方法、運動方式及時間。

1.3.3 設(shè)計飲食日記表內(nèi)容包括

①患者情況：姓名、日期；②餐次、進(jìn)餐時間、進(jìn)餐地點；③食品種類、用量攝入、烹飪方法記錄；④運動方式和時間記錄:每日進(jìn)行何種活動、運動以及持續(xù)的時間、運動強度評價；⑤血糖監(jiān)測時間（4次/天）及血糖結(jié)果。

1.3.4 記錄方法

血糖會受進(jìn)食時間、進(jìn)食種類、進(jìn)食量、運動等情況的影響，要求詳細(xì)記錄每日膳食攝入量，食物重量是指生重，盡量精確到克。自備血糖儀監(jiān)測血糖并記錄結(jié)果。監(jiān)測要求：一周一次全天（4次/天）血糖包括空腹、三餐后2小時。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h，4.4～6.7 mmol/L。將血糖值記錄在表格上,便于調(diào)整治療。

1.3.5 運動護理

參加體育運動的婦女有著更好的血糖控制,更低的空腹和餐后血糖濃度,并且改善了心肺功能[8]。建議孕婦每天進(jìn)行3-4次/周，每次20-30分鐘。廣播操、孕婦保健操、瑜伽等這些運動方式,由于其運動方式平穩(wěn),設(shè)計科學(xué),運動量適宜,適合孕婦進(jìn)行鍛煉,但需要專業(yè)人員指導(dǎo)[9]。建議孕婦可選擇散步、瑜伽、游泳等合適自己的運動方式。

1.3.6 血糖記錄反饋

每周監(jiān)測一次全天血糖結(jié)合飲食做詳細(xì)記錄并復(fù)診。觀察組帶上膳食日記到營養(yǎng)診室復(fù)診，營養(yǎng)師利用營養(yǎng)軟件結(jié)合糖尿病飲食原則，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果給予調(diào)整飲食的指導(dǎo)。未按要求血糖監(jiān)測到營養(yǎng)室咨詢的孕婦，結(jié)合當(dāng)天在醫(yī)院復(fù)查血糖結(jié)果，給予口頭指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組孕婦在規(guī)范監(jiān)測血糖相關(guān)知識掌握及堅持監(jiān)測血糖的比較，見表1。

表1 兩組孕婦年齡、血糖相關(guān)知識掌握、堅持監(jiān)測血糖比較（±s）

表1 兩組孕婦年齡、血糖相關(guān)知識掌握、堅持監(jiān)測血糖比較（±s）

注：*P＜0.05

組別 年齡 知曉血糖檢測時間 知曉血糖正常值 是否記錄結(jié)果 是否每周堅持血糖對照組 30.54±4.433 0.66±0.476 0.84±0.371 0.78±0.42 0.52±0.503觀察組 32.01±4.598 0.347±0.039* 0.99±0.112 0.85±0.359* 0.71±0.457*

3 討 論

3.1 血糖與妊娠結(jié)局的關(guān)系

糖尿病對孕婦和胎兒造成的影響與糖尿病病情程度、妊娠期血糖升高出現(xiàn)的時間及血糖控制水平密切相關(guān)[10]。本研究表明，實驗組在控制期間血糖的規(guī)范監(jiān)測是優(yōu)于對照組。

3.2 血糖監(jiān)測的重要性

血糖監(jiān)測是管理糖尿病的重要組成部分，五架馬車之一，是提高治療安全性和有效性的必要措施，也是基本的治療措施，任何一種糖尿病的管理都需要進(jìn)行血糖監(jiān)測。且血糖監(jiān)測結(jié)果可對飲食、運動、藥物治療進(jìn)行調(diào)整，也可防治低血糖發(fā)生。因此，監(jiān)測血糖也有利于治療妊娠期糖尿病。

3.3 定期監(jiān)測血糖的作用

對孕婦來說定期監(jiān)測血糖是對一天生活的自我檢查過程，通過在血糖監(jiān)測的過程中，分析出血糖升高的各種原因，比如飲食不合理，飲食不規(guī)律、運動不合理，通過不斷的總結(jié)，改進(jìn)膳食方案，避免各種不利因素，達(dá)到有效控制血糖的目的。對于醫(yī)生來說，規(guī)范的血糖記錄結(jié)果，更有利于調(diào)整治療方案。

3.4 記錄方式

表格的使用，使血糖結(jié)果規(guī)律、直觀，飲食與血糖的的相互關(guān)系通過表格的記錄更為明確，利用血糖結(jié)果更有效調(diào)整飲食。

3.5 多種管理方式

傳統(tǒng)營養(yǎng)門診就診方式時間較短，影響孕婦了解糖尿病的認(rèn)知程度和復(fù)診率，參加一日門診系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，再通過微信群、電話、飲食記錄、血糖結(jié)果復(fù)診等方式結(jié)合，增強管理效果。

通過規(guī)范的血糖監(jiān)測，糾正了孕婦的不良生活和飲食習(xí)慣，有利于孕婦掌握糖尿病飲食控制的方法，血糖的平穩(wěn)也增強的孕婦治療的信心，提高孕婦的監(jiān)測血糖的依從性，也為醫(yī)生對于妊娠糖尿病的治療方案的調(diào)整提供的有了幫助。值得在妊娠糖尿病的的管理中應(yīng)用。