呂新方

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266011）

子宮肌瘤是一種十分常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，在育齡期婦女，子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)25%。子宮肌瘤可無任何臨床表現(xiàn)，但也可由于肌瘤的大小、類型、部位等，導(dǎo)致腹部腫塊、月經(jīng)異常、腹部疼痛、對直腸或膀胱的壓迫癥狀，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)及不孕等，嚴(yán)重危害育齡期婦女的身心健康。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療子宮肌瘤的主要手段，并逐漸發(fā)展為微創(chuàng)手術(shù)、保留子宮手術(shù)，但手術(shù)后復(fù)發(fā)率仍比較高，因此，針對病因?qū)W的藥物治療越來越受重視。本研究旨在探討宮瘤寧聯(lián)合米非司酮對子宮肌瘤的臨床療效，以期為子宮肌瘤的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月本院收治的102例子宮肌瘤病人作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將102例病人分為觀察組（n=51例）和對照組（n=51例）。觀察組年齡28～55歲，平均（38.54±3.52）歲；腫瘤直徑1.5～5.5cm，平均（3.23±0.45）cm；其中單發(fā)40例，多發(fā)11例。對照組年齡28～55歲，平均（38.51±3.61）歲；腫瘤直徑1.5～5.5cm，平均（3.22±0.42）cm；其中單發(fā)38例，多發(fā)13例。觀察組及對照組病人的年齡、腫瘤直徑、肌瘤數(shù)量等一般資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。所有病例均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議同意書。排除合并有惡性腫瘤者，排除近3個(gè)月內(nèi)有服用激素、避孕藥物者，排除合并有嚴(yán)重肝腎肺功能異常者，排除合并有子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥者。

1.2 方法

對照組病人予以宮瘤寧治療，宮瘤寧膠囊（國藥準(zhǔn)字號為Z20060413，由甘肅獨(dú)一味生物制藥股份有限公司生產(chǎn)），3粒/次。

觀察組病人予以宮瘤寧聯(lián)合米非司酮治療，宮瘤寧膠囊的用法用量與對照組一致。米非司酮片（國藥準(zhǔn)字號為H20033551，由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）每次12.5mg，每日1次。

兩組病人的治療療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組病人治療前后子宮體積及肌瘤體積變化情況，同時(shí)比較兩組病人的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）無效：經(jīng)治療后，病人的臨床表現(xiàn)及臨床體征均未見任何改善，且子宮肌瘤體積縮?。?0%；（2）有效：經(jīng)治療后，病人的臨床表現(xiàn)及臨床體征有所改善，且20%≤子宮肌瘤體積縮小＜35%；（3）顯效：經(jīng)治療后，病人的臨床表現(xiàn)及臨床體征明顯改善，且35%≤子宮肌瘤體積縮?。?0%；（4）臨床治愈：經(jīng)治療后，病人的臨床表現(xiàn)及臨床體征基本消失，且子宮肌瘤體積縮小≥50%。總有效率=（有效+顯效+臨床治愈）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人治療前后子宮體積及肌瘤體積變化情況比較

治療前，觀察組及對照組的子宮體積及肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組及對照組的子宮體積、肌瘤體積均明顯小于治療前，且觀察組明顯小于對照組，均有P＜0.05；詳見表1。

表1 兩組病人治療前后子宮體積及肌瘤體積變化情況比較

2.2 兩組病人的臨床療效比較

觀察組總有效率為92.16%（47/51），其中無效4例，有效14例，顯效22例，臨床治愈11例；對照組總有效率為72.55%（37/51），其中無效14例，有效14例，顯效17例，臨床治愈6例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

子宮肌瘤是一種較為常見的女性良性腫瘤，育齡期婦女為其高發(fā)人群。當(dāng)前關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為可能與遺傳因素、性激素、生長因子和細(xì)胞外基質(zhì)等密切相關(guān)，而子宮肌瘤的生長主要依賴于雌孕激素的刺激[1]。一般情況下，對于子宮肌瘤直徑較小且無其他臨床癥狀的病例僅需定期隨訪，若出現(xiàn)肌瘤增大速度較快或不適癥狀時(shí)，因此及時(shí)采取手術(shù)治療。而對于有癥狀尤其是肌瘤直徑＞5cm的病人，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療子宮肌瘤的一種常用方法，包括子宮肌瘤剝除術(shù)和子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)破壞大，手術(shù)范圍廣，遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，會(huì)破壞盆底的完整性，并誘發(fā)盆底功能障礙，且子宮切除后可在一定程度上影響病人的生理及心理健康，而子宮肌瘤剝除術(shù)雖能滿足病人對生育的要求，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)。藥物治療是一種重要的非手術(shù)治療手段，尤其適用于近絕經(jīng)期不愿手術(shù)的病例。

宮瘤寧屬于一種純中藥制劑，主要由黨參、海藻、三棱、石見穿、甘草等組成，其中海藻具有軟堅(jiān)散結(jié)、利水消腫之效；黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺之效；石見穿具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒之效；三棱具有祛瘀通經(jīng)、破血消癥、行氣消積之效；甘草具有止痛、解毒、調(diào)和諸藥之效。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑是臨床治療子宮肌瘤的常用藥物，其中米非司酮具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素等作用，臨床劑量2.5～50mg?d-1可起到效縮小肌瘤體積、改善癥狀的作用[2]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組及對照組的子宮體積、肌瘤體積均明顯小于治療前，且觀察組明顯小于對照組，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，分析原因可能是由于米非司酮可通過抗雌激素和孕激素作用，抑制下丘腦-垂體-性腺軸，從而抑制雌、孕激素的分泌，從而達(dá)到使子宮肌瘤萎縮的作用，且米非司酮與宮瘤寧聯(lián)合應(yīng)用還可發(fā)揮協(xié)同作用，有利于提高臨床療效。

綜上所述，采用宮瘤寧聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤，臨床療效顯著，具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。