劉小麗，王秀川

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266011）

女性盆底功能障礙性疾病主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂，有學(xué)者認(rèn)為，壓力性尿失禁的發(fā)生與分娩方式密切相關(guān)。陰道分娩可能會(huì)對(duì)會(huì)陰神經(jīng)、盆內(nèi)筋膜、肛提肌等盆腔組織造成不同程度的損傷。有部分學(xué)者認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)分娩方式可對(duì)盆腔組織起到一定的保護(hù)作用，但另一些學(xué)者則認(rèn)為從長遠(yuǎn)角度來看，剖宮產(chǎn)分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆腔組織的保護(hù)作用是微不足道的[1]。本研究通過探討不同分娩途徑對(duì)分娩后壓力性尿失禁的影響，以期為臨床防治產(chǎn)后壓力性尿失禁提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

回顧性分析2018年1月～2018年12月在山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院分娩的120例產(chǎn)婦的臨床資料，其中陰道分娩組60例，剖宮產(chǎn)組60例。陰道分娩組中年齡23～39歲，平均（31.14±2.28）歲；孕周37～40周，平均（38.82±1.94）周；新生兒體重2.8～3.8kg，平均（3.42±0.42）kg。剖宮產(chǎn)組中年齡23～39歲，平均（31.12±2.31）歲；孕周37～40周，平均（38.89±1.86）周；新生兒體重2.8～3.8kg，平均（3.48±0.38）kg。陰道分娩組、剖宮產(chǎn)組的年齡、孕周、新生兒體重等一般資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法

陰道分娩組予以常規(guī)的經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)組予以剖宮產(chǎn)術(shù)方式進(jìn)行分娩。同時(shí)對(duì)兩組產(chǎn)婦的姓名、孕周大小、年齡大小、身高、體重進(jìn)行詳細(xì)的記錄，同時(shí)采用B超輔助監(jiān)測兩組產(chǎn)婦的羊水量大小以及胎盤的具體位置。

1.3 觀察內(nèi)容

對(duì)兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰肌力、排尿狀況評(píng)分以及尿失禁發(fā)生率進(jìn)行比較分析。會(huì)陰肌力評(píng)分參考國際通用會(huì)陰肌力測試法進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）盆底肌肉無收縮計(jì)為0分；（2）盆底肌肉顫動(dòng)且僅收縮1次，肌肉收縮持續(xù)時(shí)間＜1s計(jì)為1分；（3）盆底肌肉出現(xiàn)不完全收縮，且不完全收縮僅為2次，同時(shí)肌肉收縮約持續(xù)2s則計(jì)為2分；（4）盆底肌肉出現(xiàn)完全收縮，且無對(duì)抗阻力，同時(shí)完全收縮3次且肌肉收縮持續(xù)3s計(jì)為3分；（5）盆底肌肉完全收縮，但有輕微對(duì)抗性，完全收縮4次且肌肉收縮持續(xù)4s計(jì)為4分；（6）盆底肌肉完全收縮，且有持續(xù)性對(duì)抗，完全收縮4次且肌肉收縮持續(xù)計(jì)為5分；肌力評(píng)分＜3分則表示會(huì)陰肌力異常。采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)制定的尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）對(duì)產(chǎn)婦的排尿狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括漏尿的時(shí)間、漏尿的頻次、漏尿現(xiàn)象對(duì)生活質(zhì)量的影響情況、自主漏尿量評(píng)估，總分分值為0～21分，分值越高，表示排尿狀況越差。尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國際控尿?qū)W會(huì)(ICS)關(guān)于壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：即在咳嗽、大笑、噴嚏或提重物時(shí)發(fā)生不自主尿液漏出的現(xiàn)象。根據(jù)尿漏情況分級(jí)：（1）當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)咳嗽動(dòng)作、大笑動(dòng)作、噴嚏動(dòng)作或提重物動(dòng)作等引起腹壓升高時(shí)偶爾發(fā)生尿失禁現(xiàn)象則計(jì)為尿漏Ⅰ度；（2）任何導(dǎo)致腹壓升高的現(xiàn)象或屏氣狀態(tài)下均可導(dǎo)致尿失禁現(xiàn)象則計(jì)為尿漏Ⅱ度；（3）直立狀態(tài)即可發(fā)生尿失禁則計(jì)為尿漏Ⅲ度；（4）直立或斜臥時(shí)均出現(xiàn)尿失禁計(jì)為尿漏Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰肌力評(píng)分、排尿狀況評(píng)分對(duì)比

陰道分娩組的會(huì)陰肌力評(píng)分明顯低于剖宮產(chǎn)組，排尿狀況評(píng)分明顯高于剖宮產(chǎn)組，均有P＜0.05，詳見表1。

表1 陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰肌力評(píng)分、排尿狀況評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦的尿失禁發(fā)生率比較

陰道分娩組尿失禁發(fā)生率為20.00%（12/60），其中Ⅰ度4例，Ⅱ度3例，Ⅲ度3例，Ⅳ2例；剖宮產(chǎn)組尿失禁發(fā)生率為3.33%（2/60），其中Ⅰ度1例，Ⅱ度1例，Ⅲ度0例，Ⅳ0例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

壓力性尿失禁主要是由于產(chǎn)婦腹部壓力增加，導(dǎo)致尿液不自主地流出，一般情況下無遺尿現(xiàn)象，但在腹壓在短時(shí)間內(nèi)驟然增加，尿液排出不受機(jī)體控制，會(huì)自動(dòng)排出尿液。膀胱尿道解剖結(jié)構(gòu)的改變是導(dǎo)致壓力性尿失禁的重要因素。在正常生理解剖狀態(tài)下，盆腔內(nèi)的筋膜組織可作為盆腔側(cè)壁的一個(gè)重要支撐物，并且尿道下筋膜以及陰道前壁可進(jìn)一步支撐近端的尿道，這種解剖結(jié)構(gòu)有利于保持尿道口及膀胱頸部位置的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體的控尿機(jī)制正常時(shí)，膀胱內(nèi)的壓力≤近端的尿道壓力，而當(dāng)腹壓增大時(shí)，膀胱內(nèi)的壓力可逐漸升高至與近端尿道的壓力相等，若此時(shí)，尿道和膀胱頸部及時(shí)關(guān)閉，則不會(huì)出現(xiàn)尿液外溢。但當(dāng)盆底的支持組織發(fā)生損害、且其支撐能力進(jìn)一步降低時(shí)，可導(dǎo)致尿道近端與膀胱底部的壓力緩慢降低，嚴(yán)重者膀胱尿道后角也會(huì)隨之消失，并使尿道軸與縱軸形成逐漸增大的尿道傾斜角，若腹壓繼續(xù)增大，尿道內(nèi)壓力反而降低，尿道內(nèi)壓力與膀胱內(nèi)壓力無法成比例增加，最終可誘發(fā)不自主排尿反射[2]。

本研究結(jié)果顯示，陰道分娩組的會(huì)陰肌力評(píng)分較剖宮產(chǎn)組明顯降低，排尿狀況評(píng)分較剖宮產(chǎn)組明顯升高，尿失禁發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組，結(jié)果表明，陰道分娩會(huì)增加產(chǎn)后壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能是由于陰道分娩過程中，可對(duì)盆底組織及盆底神經(jīng)造成較嚴(yán)重的損傷，并會(huì)在一定程度上損傷肛提肌，造成盆底肌肉松弛，造成尿道膀胱頸部發(fā)生進(jìn)一步的下移，但相應(yīng)的腹部壓力還出現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)，這種反作用模式可造成膀胱頸部與近端尿道失控，最終導(dǎo)致機(jī)體不自主流出尿液，造成產(chǎn)后尿失禁。

綜上所述，陰道分娩會(huì)在一定程度上損傷盆底肌肉及盆底神經(jīng)，是產(chǎn)后壓力性尿失禁的一個(gè)高危因素。因此，對(duì)于陰道分娩者，應(yīng)做好盆底組織的保護(hù)工作，從而有效減少產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。