劉鳳群

（廣西桂林市靈川縣人民醫(yī)院外一科，廣西 桂林 541299）

喉返神經(jīng)損傷是最常見于甲狀腺手術(shù)中的并發(fā)癥，且較為嚴(yán)重，因手術(shù)所引起的比例，在國內(nèi)報(bào)道中高達(dá)13%[1]。除此之外，喉返神經(jīng)和頸部血管、甲狀腺、食管、氣管關(guān)系密切，特別是分支和入喉情況、甲狀腺下動(dòng)脈關(guān)系更加復(fù)雜。所以在甲狀腺手術(shù)中，選擇必要的喉返神經(jīng)保護(hù)措施極為關(guān)鍵[2]。此次研究通過對(duì)甲狀腺手術(shù)治療患者，暴露喉返神經(jīng)下取甲狀腺手術(shù)治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甲狀腺手術(shù)治療患者72例，在我院于2016年6月～2018年6月進(jìn)行治療，觀察組及對(duì)照組，兩組各36例。暴露喉返神經(jīng)下取甲狀腺手術(shù)治療的是觀察組，擇常規(guī)手術(shù)流程進(jìn)行治療的是對(duì)照組。對(duì)比兩組治療后喉返神經(jīng)損傷率。患者均簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡為（16～65）歲之間，平均（42.2±6.1）歲，男16例，女20例，病程15d～18年，平均（16.58±3.67）個(gè)月；對(duì)照組年齡為（17～66）歲之間，平均（43.1±6.4）歲，男17例，女19例，病程16d～17.5年，平均（16.52±3.49）個(gè)月。患者經(jīng)同位素或B 超、CT掃描確診為甲狀腺占位性病變，為甲狀腺腫瘤。對(duì)比兩組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

患者均選擇全身麻醉，對(duì)照組實(shí)施切除手術(shù)，依據(jù)常規(guī)甲狀腺手術(shù)流程進(jìn)行，之后切斷并結(jié)扎下動(dòng)脈，于貼近甲狀腺體部位，不暴露喉返神經(jīng)，完成甲狀腺切除術(shù)，于保留后包膜的情況下，同時(shí)實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]。切除甲狀腺之后觀察組患者再行淋巴清掃。從甲狀腺側(cè)面實(shí)施被膜分離，充分顯露出喉返神經(jīng)，同時(shí)可先離斷分離難度較大患者的峽部，之后分離選擇甲狀腺側(cè)葉兩側(cè)；分離及結(jié)扎甲狀腺中動(dòng)脈，注意充分游離血管及其分支及血管周圍組織；分離甲狀腺下極，顯露甲狀腺下動(dòng)脈，同時(shí)實(shí)施甲狀腺側(cè)葉分離。在直視視野下，確認(rèn)充分暴露了喉返神經(jīng)，然后緊貼甲狀腺被膜，行甲狀腺切除。淋巴結(jié)清掃于甲狀腺切除完畢之后進(jìn)行[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療后喉返神經(jīng)損傷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng) Epidata 數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，用t組間對(duì)比，當(dāng)P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組喉返神經(jīng)損傷情況：行手術(shù)治療之后，對(duì)照組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷8例（22.22%），其中1例為永久性損傷（2.78%），7例（19.44%）為暫時(shí)性，在隨訪期間恢復(fù)正常；觀察組中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷患者2例（5.56%），均為暫時(shí)性損傷，在隨訪期間已經(jīng)恢復(fù)正常，因此相較于對(duì)照組，觀察組的喉返神經(jīng)損傷情況較為優(yōu)異，兩組對(duì)比差異顯著有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組喉返神經(jīng)損傷情況[n（%）]

3 討 論

在甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)中，暫時(shí)或永久性喉返神經(jīng)損傷為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，且鉗夾、吸引器吸引、分離、切斷、牽拉、電刀灼燒等是常見的引起喉返神經(jīng)損傷的原因，輕者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后發(fā)聲障礙、聲音嘶啞，重者威脅生命，造成呼吸困難[5]。所以在甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)中，避免喉返神經(jīng)損傷成為關(guān)鍵問題之一。除此之外，手術(shù)者局部解剖熟悉度、經(jīng)驗(yàn)和操作技術(shù)等因素，和喉返神經(jīng)的損傷密切關(guān)聯(lián)，因右側(cè)是喉返神經(jīng)的解剖變異發(fā)生部位，所以對(duì)預(yù)防性處理措施的熟悉便于實(shí)現(xiàn)損傷情況的降低。此次研究中，行手術(shù)治療之后，對(duì)照組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷8例（22.22%），其中1例為永久性損傷（2.78%），7例（19.44%）為暫時(shí)性，在隨訪期間恢復(fù)正常；觀察組中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷患者2例（5.56%），均為暫時(shí)性損傷，在隨訪期間已經(jīng)恢復(fù)正常，因此相較于對(duì)照組，觀察組的喉返神經(jīng)損傷情況較為優(yōu)異，兩組對(duì)比差異顯著。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)中患者多為良性甲狀腺瘤。因手術(shù)操作范圍為甲狀腺包膜內(nèi)部，可通過常規(guī)操作剔除喉返神經(jīng)，減少術(shù)中出血量，有效縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺手術(shù)治療患者，暴露喉返神經(jīng)下取甲狀腺手術(shù)治療，能夠降低喉返神經(jīng)損傷率，改善生活質(zhì)量，且常規(guī)手段是術(shù)中保護(hù)喉返神經(jīng)顯露，通過選擇喉返神經(jīng)顯露保護(hù)，從而確定其解剖位置不會(huì)受到腫瘤的影響，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。