華淑芹

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266011）

妊娠期高血壓是高發(fā)于妊娠中晚期的一種常見并發(fā)癥，若治療不及時或治療不當(dāng)，極易誘發(fā)窒息、腦水腫、抽搐、胎兒窘迫、胎盤早剝等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡。因此及時治療妊娠期高血壓，對改善母嬰結(jié)局具有十分重要的意義。由于妊娠期女性的特殊生理特點，常規(guī)的降壓藥治療具有較大的限制。本研究中對妊娠期高血壓病人施以拉貝洛爾治療，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)將2017年6月～2018年6月本院收治的120例妊娠期高血壓病人分到觀察組（n=60例）和對照組（n=60例），所有病例均符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無拉貝洛爾治療禁忌癥，排除妊娠前即存在高血壓者，排除合并有嚴(yán)重肝腎功能異?；蚱渌鞴賽盒阅[瘤者。觀察組中年齡22～38歲，平均（29.97±2.25）歲；孕周30～40周，平均（35.15±2.23）周。對照組中年齡22～38歲，平均（29.85±2.29）歲；孕周30～40周，平均（35.26±2.31）周。觀察組及對照組病人的年齡、孕周一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均有P＞0.05。

1.2 方法

對照組病人均予以降壓藥、營養(yǎng)支持、抗感染、硫酸鎂等治療，硫酸鎂注射液（規(guī)格10 mL：2.5 mg，國藥準(zhǔn)字 H11020318，由北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 mL溶于20 mL 10% 葡萄糖注射液中靜脈注射，每日2次，連續(xù)治療7 d。

觀察組病人在對照組治療基礎(chǔ)上加以拉貝洛爾治療，鹽酸拉貝洛爾注射液（規(guī)格10 mL：50 mg，國藥準(zhǔn)字H31022472，由上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50 mg，溶于250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，每日1次。待病人血壓值恢復(fù)至正常水平后改為口服拉貝洛爾片治療，鹽酸拉貝洛爾片（規(guī)格50 mg/片，國藥準(zhǔn)字 H31022583，由上海黃河制藥有限公司生產(chǎn)）每次 50 mg，每日 3 次，直至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組病人的子癇、胎兒窘迫、新生兒窒息等預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組子癇、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，均有P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組病人的母嬰結(jié)局比較

3 討 論

妊娠期高血壓是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，其患病率約為7%～20%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的一個重要原因[1]。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制尤為復(fù)雜，可能與孕產(chǎn)婦的年齡、營養(yǎng)狀況、肥胖等因素有關(guān)。妊娠期高血壓的病理特征主要表現(xiàn)為全身小血管痙攣，血管內(nèi)皮受損，全身各系統(tǒng)臟器灌注減少，嚴(yán)重威脅母嬰的安全。妊娠高血壓主要累及心臟、腎臟、肝臟、腦等多個器官，患者主要表現(xiàn)為蛋白尿及水腫。血管內(nèi)皮損傷可導(dǎo)致血小板聚集，誘發(fā)血栓的發(fā)生。此外，血小板聚集后還會釋放血栓烷，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高，刺猬先兆子癇、子癇的病理基礎(chǔ)。

當(dāng)前關(guān)于妊娠期高血壓的治療主要以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、適當(dāng)擴(kuò)容等為原則，由于妊娠期女性特殊的生理狀態(tài)，非妊娠期高血壓患者適用且有效的降壓藥可能會對胎兒造成直接或間接的損害，若一味地追求將母體血壓值降低至正常水平，可能會對胎兒的健康造成嚴(yán)重的影響。因此，妊娠期高血壓的處理一直是產(chǎn)科治療的重大挑戰(zhàn)。

硫酸鎂是當(dāng)前臨床治療妊娠期高血壓的一種常用藥物，其作用機(jī)制主要是通過Mg2+抑制中樞神經(jīng)的活動，并能抑制運動-神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，同時還能阻斷神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo)，解除肌肉的收縮作用。此外，硫酸鎂還能舒張血管平滑肌，擴(kuò)張痙攣的外周血管，從而起到降低血壓的作用。以往的研究顯示[2]，單純應(yīng)用硫酸鎂治療，停藥后血壓極易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，而增加硫酸鎂用量還會增加鎂中毒的風(fēng)險。因此，尋找一種更為有效的、安全的治療藥物尤為重要。

拉貝洛爾為水楊酰胺的衍生物，屬于甲型腎上腺受體阻斷劑、乙型腎上腺受體阻滯劑，兼具α受體與β受體阻滯作用，其作用機(jī)制主要是通過與α- 受體競爭性結(jié)合，從而達(dá)到降低血管阻力、擴(kuò)張血管的作用。同時拉貝洛爾還能增加血管容量，延緩竇性心律，降低血壓。此外，拉貝洛爾還具有緩解冠狀動脈痙攣、減慢心率的作用，可有效避免子癇和心力衰竭的發(fā)生。與單純的β受體阻滯劑不同，拉貝洛爾可降低周圍血管阻力和臥位血壓，且不會降低每次心搏出量或心輸出量，降壓效果明顯優(yōu)于單純的β受體阻滯劑，且拉貝洛爾還能對抗血小板的凝集、促胎肺的成熟，尤其適用于妊娠期高血壓的治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組子癇、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，分析原因可能是由于拉貝洛爾在發(fā)揮降壓作用的同時，不會減少腎臟及胎盤的血流量，且常規(guī)劑量不會導(dǎo)致血壓過低，能減少血小板的消耗，并能促進(jìn)胎肺的成熟，同時還能抑制血小板的聚集，有利于保護(hù)母嬰健康。妊娠期高血壓病人多處于高凝狀態(tài)，拉貝洛爾能抑制血小板的聚集，不管是靜脈給藥還是口服給藥，均不會影響胎兒心率，有效減少了胎兒窘迫的發(fā)生。

綜上所述，拉貝洛爾治療妊娠期高血壓，療效確切，可有效減少不良母嬰結(jié)局，具有十分重要的臨床推廣價值。