曾朝紅

（自貢市大安區(qū)婦幼保健院，四川 自貢 643010）

出生缺陷是新生兒出生時存在的各種結(jié)構(gòu)性畸形和功能性異常，包括出生時及出生后數(shù)年表現(xiàn)出來的異常情況，是新生兒致殘或死亡的重要原因[1]，其發(fā)生率占所有新生兒出生比例的5%，嚴(yán)重影響人口素質(zhì)，同時也給個體、家庭、社會帶來很大負(fù)擔(dān)。多項研究，孕前優(yōu)生健康檢查可有效降低出生缺陷的發(fā)生[2]。但由于導(dǎo)致出生缺陷的原因較多且復(fù)雜，目前的改善措施有一定局限性。因此采取預(yù)防性措施非常重要。我國免費孕前優(yōu)生檢查項目于2010年正式啟動，本文對孕前優(yōu)生健康檢查對預(yù)防新生兒出生缺陷的臨床價值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年3月～2017年2月在我院進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的婦女1719例為觀察組，同期未實施孕前優(yōu)生健康檢查的婦女1038例為對照組。觀察組1719例中，年齡21～37歲，平均（28.33±3.56）歲，初中及以下文化631例，高中、中專767例，大專及以上321例；對照組1038例中，年齡21～38歲，平均（27.95±3.47）歲，初中及以下文化374例，高中、中專465例，大專及以上199例。兩組婦女年齡、文化程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施免費孕前優(yōu)生檢查，包括建立健康檢查檔案，面對面進(jìn)行健康咨詢、健康指導(dǎo)，了解夫婦家族遺傳以及病史；定期舉辦健康教育講座，發(fā)放健康宣傳手冊，內(nèi)容包括備孕過程的注意事項、孕期保健、合理營養(yǎng)、常見疾病的預(yù)防及處理、定期產(chǎn)檢、出生缺陷的相關(guān)知識及預(yù)防新生兒出生缺陷指導(dǎo)等。檢查內(nèi)容包括體檢、婦科檢查、實驗室檢查（血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、淋球菌,沙眼衣原體、血糖測定、甲狀腺功能、肝腎功能檢測、梅毒篩查、乙肝血清學(xué)檢查、TORCH檢查等）婦科B超檢查。對照組不實施孕前優(yōu)生檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組疾病檢出情況

觀察組1719例中，檢出各種疾病356例，檢出率為20.71%。其中婦科疾病126例（7.33%），傳染性疾病98例（5.70%），性病23例（1.34%），內(nèi)科疾病11例（0.64%），乳腺疾病9例（0.52%），內(nèi)分泌疾病7例（0.41%），感染性疾病6例（0.35%）。

2.2 兩組新生兒缺陷發(fā)生情況

觀察組新生兒缺陷發(fā)生率0.12%明顯低于對照組的2.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒缺陷發(fā)生情況

3 討 論

新生兒出生缺陷的致病因素包括遺傳、環(huán)境致畸因素、染色體數(shù)目異常、基因環(huán)境等因素，可以是多種因素相互作用、也可以是單一因素導(dǎo)致[1]。在上述諸因素中，由于環(huán)境致畸因素和基因環(huán)境交互因素導(dǎo)致的出生缺陷最難有效控制。孕前優(yōu)生健康檢查是衛(wèi)計委推行的一項優(yōu)生優(yōu)育政策，對降低新生兒出生缺陷具有明顯效果[2]。

本組資料中，觀察組1719例婦女中，各種疾病檢出率為20.71%，包括婦科疾?。ㄉ称餮装Y、月經(jīng)不調(diào)、卵巢囊腫、子宮肌瘤、生殖器畸形等）、乳腺疾?。ㄈ橄僭錾⑷橄侔鼔K等）、性?。范?、淋球菌感染、尖銳濕疣等）、傳染?。ㄖ饕且腋螖y帶者）、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺疾?。?、內(nèi)科疾病（貧血、心臟病）、感染性疾病（巨細(xì)胞病毒、弓形蟲感染等），疾病種類較多，其中許多疾病可通過垂直傳播途徑傳給胎兒或直接導(dǎo)致胎兒感染，導(dǎo)致新生兒缺陷。因此，應(yīng)重視孕前健康檢查，以早期發(fā)現(xiàn)疾病早期實施治療和干預(yù)措施，以保證優(yōu)生優(yōu)育，保護(hù)新生兒健康。

本組資料中，觀察組實施孕前優(yōu)生健康檢查后，新生兒缺陷發(fā)生率為0.12%，明顯低于對照組的2.02%。低于何娟紅[3]報道的1.5%和7%的新生兒缺陷發(fā)生率?？赡芘c地區(qū)差異有關(guān)。實施孕前優(yōu)生健康檢查后新生兒缺陷發(fā)生率明顯低于未實施組。提示孕前優(yōu)生健康檢查在預(yù) 防新生兒出生缺陷方面效果明顯。通過孕前優(yōu)生健康檢查，可發(fā)現(xiàn)婦女患有的可能影響新生兒缺陷的疾病，找出病因，通過積極治療和干預(yù)，消除和避免了導(dǎo)致新生兒缺陷的風(fēng)險因素，從而減少了新生兒缺陷的發(fā)生率。同時，通過孕前優(yōu)生健康檢查，也促進(jìn)了受檢婦女對新生兒出生缺陷相關(guān)知識的認(rèn)知。調(diào)查顯示，準(zhǔn)備生育夫婦對新生兒缺陷相關(guān)知識知曉率較低[4-5]，而對知識的知曉情況、掌握程度會影響其行為。通過健康教育、咨詢和指導(dǎo)，增強了受檢查婦女對新生兒出生缺陷相關(guān)知識的正確認(rèn)識，提高了對相關(guān)感染性疾病、傳染性疾病的認(rèn)識，了解了營養(yǎng)、環(huán)境、藥物等對出生缺陷的影響，提高了自我保護(hù)意識，掌握了自我保護(hù)技能，從而使其采取正確的行為，合理營養(yǎng)，遠(yuǎn)離工作和生活中的有毒有害物質(zhì)，慎用藥物，從而減少了新生兒出生缺陷的發(fā)生。而對存在高遺傳風(fēng)險的夫婦，專門制定針對性干預(yù)措施，建議做遺傳咨詢，評估下一代的再發(fā)風(fēng)險，加強孕期檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，從而降低了遺傳疾病發(fā)生率。

實施孕前優(yōu)生健康檢查，應(yīng)選派理論知識和實踐經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、溝通能力強的醫(yī)生參與，對孕前婦女從遺傳、疾病、心理因素、生活方式、人際關(guān)系、應(yīng)激反應(yīng)等多方面綜合評估，給予針對性健康指導(dǎo)，使其在身心最佳的狀態(tài)下受孕，并規(guī)避風(fēng)險因素，以保障母嬰健康。

總之，實施孕前優(yōu)生健康檢查對保障婦女健康、預(yù)防新生兒出生缺陷的發(fā)生均具有重要價值。