卜春梅

（貴州省威寧縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，貴州 畢節(jié) 553100）

宮外孕嚴(yán)重危害女性的健康，一旦治療不及時(shí)發(fā)生大出血，情況危急時(shí)需要患側(cè)輸卵管切除等手術(shù)治療，對(duì)患者的日后孕育情況會(huì)有一定的影響，懷孕的幾率會(huì)降低，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。目前宮外孕治療包括手術(shù)和保守治療，本文主要觀察分析宮外孕運(yùn)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的臨床效果，將2017年2月～2018年4月收治的宮外孕實(shí)施保守治療的患者92例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究資料整理并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2017年2月～2018年4月份收治的宮外孕實(shí)施保守治療的患者92例進(jìn)行回顧性分析，分為單獨(dú)組和聯(lián)合組。

單獨(dú)組40例，患者年齡22歲～38歲，平均年齡（29.18±2.29）歲；聯(lián)合組52例，患者年齡22歲～38歲，平均年齡（29.18±2.29）歲。

收集兩組患者的解百納資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者入院后接受檢查均符合宮外孕保守治療診斷標(biāo)準(zhǔn)，絕對(duì)的臥床，單獨(dú)組患者采用甲氨蝶呤藥物治療，甲喋呤，肌肉注射，每天用藥1次，每次注射劑量50 mg，在治療的第7d復(fù)查血β-HCG值，若患者的血β-HCG水平還并未恢復(fù)至正常值需給予重復(fù)治療。這樣重復(fù)用藥增加了對(duì)人體細(xì)胞的殺傷作用，常需口服四氫葉酸來(lái)解救對(duì)細(xì)胞的殺傷作用。

聯(lián)合組患者在以上的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療，服，每天用藥2次，每次用藥50mg，持續(xù)用藥3d；治療的第7d復(fù)查血β-HCG值，雖然患者的血β-HCG 水平還并未恢復(fù)至正常。但比用甲氨蝶呤單獨(dú)下降要快，有的不需要重復(fù)治療，這樣減輕了甲氨蝶呤對(duì)人體細(xì)胞的殺傷作用。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者臨床癥狀血β-HCG水平正常、包塊消失時(shí)間比較，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。

1.4 療效判定

治療結(jié)束，患者臨床癥狀均都消失，測(cè)定血β-HCG值提示正常，行B超檢查提示包塊已消失，為治愈；患者臨床癥狀已有所減輕，測(cè)定血β- HCG值提示正?；蜈呄蛘?，行B超檢查提示包塊已有縮小，為有效；患者臨床癥狀、血β-HCG值均無(wú)變化，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組各臨床癥狀緩解時(shí)間比較

聯(lián)合組患者血β-HCG水平正常、包塊消失時(shí)間與單獨(dú)組比較均不同程度縮短，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組各臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s）

表1 兩組各臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s）

聯(lián)合組 52 16.19±5.22 19.35±5.97單獨(dú)組 40 23.82±6.17 27.19±8.72

2.2 兩組治療效果比較

聯(lián)合組總有效率為96.15%（50/52）大于單獨(dú)組總有效率為82.50%（33/40）；兩組治療效果有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

異位妊娠的治療，以往傳統(tǒng)的治療方法為開腹根治手術(shù)，有一定的治療效果，存在的問題較多。目前臨床多主張藥物治療，有學(xué)者指出，通過(guò)藥物治療并不會(huì)對(duì)輸卵管造成過(guò)大的傷害且副作用也相較一些小，一定程度提升了治療安全性，臨床應(yīng)用也就越發(fā)廣泛。

甲蝶呤與米非司酮是目前異位妊娠早期臨床常用的治療藥物。甲蝶呤屬葉酸拮抗類藥物，藥力進(jìn)入體內(nèi)后能夠?qū)?xì)胞中二氫葉酸還原酶產(chǎn)生一定阻斷的作用，破壞絨毛并抑制局部滋養(yǎng)細(xì)胞的增長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)胚胎組織脫落、壞死。但需注意，以往異位妊娠單純應(yīng)用甲蝶呤來(lái)治療，效果并不十分滿意，因此，常將其與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用。米非司酮屬孕激素受體拮抗類藥物，其能夠取代機(jī)體中孕酮，并和相關(guān)受體有效結(jié)合，對(duì)孕酮的活性產(chǎn)生抑制，促進(jìn)卵巢中黃體的溶解及機(jī)體孕酮、孕激素的水平下降，進(jìn)而促進(jìn)妊娠產(chǎn)物壞死。

本文研究充分說(shuō)明宮外孕運(yùn)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的臨床效果較好，大大縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間，值得臨床推廣。