劉 剛

（山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255026）

先天性畸形指的是胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，因此，產(chǎn)前篩選與產(chǎn)前診斷具有十分重要的意義[1]。NT指的是“頸項(xiàng)透明層”，胎兒頸項(xiàng)背部皮膚層與筋膜層之間軟組織的最大厚度，反映皮下組織內(nèi)淋巴液體的積聚。妊娠14周前胎兒淋巴系統(tǒng)未發(fā)育健全，少部分淋巴液聚集在頸部淋巴囊或淋巴管內(nèi)，形成NT。胎兒頸項(xiàng)透明層厚度簡稱為NT，是目前應(yīng)用較為廣泛的產(chǎn)前檢測，在早期可診斷與預(yù)測胎兒染色體異常、結(jié)構(gòu)異常，臨床應(yīng)用價值顯著[2]。本文主要研究胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超聲檢測聯(lián)合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應(yīng)用，評價其應(yīng)用價值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2015年9月～2017年6月收治的40例妊娠婦女為研究對象，所有患者均為單胎妊娠，無明顯的妊娠并發(fā)癥。40例妊娠婦女均接受NT超聲檢測與中期四維彩超檢測，確診為高危人群。所有患者及家屬均知情，且簽署了知情同意書。在本文研究中排除惡性腫瘤、嚴(yán)重消化道、心血管疾病患者。將40例患者劃分為對照組與觀察組。

觀察組患者20例，患者年齡為22～37歲，患者平均年齡為（28.95±3.26）歲，患者孕周為8～32周，平均孕周為（23.16±4.16)周，初產(chǎn)孕婦8例，經(jīng)產(chǎn)孕婦12例。對照組患者20例，患者年齡為21～36歲，患者平均年齡為（17.45±2.76）歲，患者孕周為8-32周，平均孕周為（23.16±4.16)周，初產(chǎn)孕婦9例，經(jīng)產(chǎn)孕婦11例。兩組患者在年齡、性別等差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組患者一般資料具備可比性。

1.2 NT檢測

常用的判斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠11～14周≥2.5 mm視為異常。高齡孕婦可適當(dāng)放寬。 做NT檢查不需要特別的準(zhǔn)備工作，可以吃早餐。胎兒頸項(xiàng)透明層(NT)檢測是第二次--早孕期篩查，被認(rèn)為是篩查唐氏綜合征胎兒的重要指標(biāo)。在孕婦懷孕周期11w-13+w，胎兒頭臂長45mm～84mm時，使用美國彩色超聲多普勒診斷儀，3D/4D探頭頻率為3.0MHz～5.5MHz，測量尺精度為0.01 mm，參照美國胎兒基金會NT檢測厚度為測量標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 孕中期四維彩超檢測

在孕婦懷孕22w～28w，開展孕中期四維彩超檢測，確認(rèn)胎兒存活量、數(shù)量、評估胎兒的實(shí)際孕周。按照順序依次檢測胎兒的器官發(fā)育狀況。

1.4 評價指標(biāo)

對比兩組患者診斷效果，其指標(biāo)包括：敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

對比兩組患者檢測有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件，分析各類數(shù)據(jù)資料的差異性。本文計(jì)量資料為（±s），組間數(shù)據(jù)對比使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n,（%）]表示，組間數(shù)據(jù)對比使用x2檢驗(yàn)。在本文研究中，單樣品區(qū)間比較分析使用方差方式，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者診斷效果對比

觀察組患者與對照組患者檢測診斷效果，敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組患者診斷效果對比，組間數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如下表1所示。

表1 兩組患者診斷效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者診斷有效率對比

觀察組患者檢測診斷有效率為95.0%，對照組患者檢測診斷有效率為90.0%，觀察組更優(yōu)。兩組患者診斷有效率對比，組間數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如下表2所示。

3 討 論

NT超聲檢測通過診斷皮膚與頸椎上的軟組織、半透明組織厚度，可有效預(yù)測胎兒畸形[4]。NT超聲檢測指的是懷孕10周-14周的檢測，此階段胎兒的頸部淋巴管與頸部靜脈還未連通，會有少量的淋巴液聚集在頸部，形成了短暫的回流障礙，進(jìn)而導(dǎo)致頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚，形成相應(yīng)的厚度[5]。NT檢查也是早期唐氏篩查的診斷依據(jù)之一，檢查目的是為了在妊娠較早階段診斷染色體疾病和發(fā)現(xiàn)多種原因造成的胎兒異常。報(bào)道稱早期NT增寬者10%合并染色體異常，主要有21三體、18三體、13三體、45X0(Turner's綜合癥)等。此外還要排除心臟畸形、胎兒水腫、胸腔占位病變、骨骼發(fā)育不良、雙胎輸血綜合癥的受血兒等非染色體異常。應(yīng)該注意的是，約80%-90%NT異常屬一過性病變，胎兒正常。

表2 兩組患者診斷有效率對比[n（%）]

懷孕中期四維彩超檢查指的是在懷孕12周-28周，可檢測胎兒結(jié)構(gòu)是否存在異常。此階段胎兒的心臟與四肢發(fā)育較為齊全，胎兒的體積偏小，羊水適中，易于檢查胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

在本文研究中，觀察組患者與對照組患者檢測診斷效果，敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組。觀察組患者檢測診斷有效率為95.0%，對照組患者檢測診斷有效率為90.05，觀察組更優(yōu)。兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比，組間數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，聯(lián)合檢測應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在本文研究中，基于NT超聲檢測與聯(lián)合檢測的敏感度與特異性，其檢測具備很強(qiáng)的創(chuàng)新性，應(yīng)用效果顯著。在后期還需要深入研究，杜絕研究偏移情況的出現(xiàn)。