嚴佳梅，周超瑜，許伶俐，肖紅，相麗君

（1.寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院 超聲科，浙江 寧波 315042；2.寧波市鎮(zhèn)海龍賽 醫(yī)院 超聲科，浙江 寧波 315200）

結(jié)核病以肺內(nèi)居多，具有傳染性且發(fā)病率較高，但肺外結(jié)核發(fā)病率也居高不下，中頸部為淋巴結(jié)結(jié)核常見的發(fā)病部位[1]。頸部淋巴結(jié)腫大的原因十分復(fù)雜，活檢為唯一確定診斷的方式。但有時即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診斷[2]。伴隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，診斷學(xué)檢查也取得日益的進步[3]。本研究以疑似淺表淋巴結(jié)結(jié)核為診斷病例，對病理切片前行CT及彩色多普勒超聲檢查患者進行前瞻性研究，旨在為該類患者提供準確率更高的診斷方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2018年7月寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院及寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院收治的70例疑似淺表淋巴結(jié)結(jié)核患者，分別行CT（62例）與彩色多普勒超聲（70例）檢查，并行穿刺活檢或手術(shù)摘除，以病理學(xué)檢查診斷為金標準。其中，男性53例（75.71%），女性17例（24.29%）；患病時間3.6～15.3周，平均（7.9±0.9）周；年齡19～79歲，平均（59.3±3.1）歲。部位及數(shù)量：頸部單個48例，多個7例；腋窩部9例均為單個；腹股溝部6個均為單個。納入標準：疑似淺表淋巴結(jié)結(jié)核；要求行檢查確定診斷；臨床資料完整；年齡＞18周歲具有完全認知能力；可配合彩色多普勒超聲及CT檢查；對本研究知情同意。排除標準：結(jié)核病史明確；精神異常；狂躁等精神類疾病無法配合檢查；無法完成病理學(xué)檢查。本研究通過本院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

將本組研究中70例患者分別進行CT掃描（16排CT，美國GE公司）橫斷位平掃，彩色多普勒超聲（德國西門子公司的Sequoia512，荷蘭飛利浦公司的IU22、EPIQ5），探頭頻率12～15 MHz，完全暴露患處，取縱、橫2個切面不間斷掃描，詳細記錄，仔細分析。其中病理學(xué)診斷結(jié)果：64例確診為淺表淋巴結(jié)結(jié)核為陽性，另6例為陰性。

1.3 評價標準

以患者所行病理學(xué)檢查為診斷金標準，統(tǒng)計2種檢查結(jié)果的診斷準確率、誤診率及漏診率，將2種檢查的費用對照[4]。并將彩色多普勒超聲檢查結(jié)合病理學(xué)診斷，描述不同類型淺表淋巴結(jié)結(jié)核的聲像學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查的敏感性95% CI、特異性95% CI及檢查費用比較

兩種檢查方法的敏感性95% CI、特異性95% CI比較，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多普勒的敏感性95% CI、特異性95% CI高于CT。兩種檢查費用比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多普勒檢查費用低于CT。見表1和圖1。

2.2 淺表淋巴結(jié)結(jié)核患者不同類型聲像表現(xiàn)

本研究中可見4種不同類型淺表淋巴結(jié)結(jié)核。其中，炎癥型15例（形狀：類圓形或橢圓；皮質(zhì)：回聲低、增厚；髓質(zhì)：減少/消失；血流：增多），干酪壞死型19例（形狀：類圓形或不規(guī)則；皮質(zhì)：不均質(zhì)極低回聲；髓質(zhì)：竇道；血流：稀疏或消失），液化膿腫型12例（形狀：不規(guī)則且體積較大；皮質(zhì)：雜亂不均有弱回聲液化；髓質(zhì)：粘連呈串珠樣；部分融合可形成竇道；血流：無），愈合期鈣化型18例（形狀：縮小；皮質(zhì)：低回聲、點狀片狀鈣化；髓質(zhì)：無竇道；血流：少許）。結(jié)核性常有融合、鈣化，結(jié)構(gòu)破壞比較明顯。一般炎性腫大，門狀結(jié)構(gòu)完整，皮質(zhì)回聲為主，皮髓質(zhì)分界清。見圖2、3。

表1 兩種檢查的敏感性95% CI、特異性95% CI及檢查費用比較

圖1 淋巴結(jié)結(jié)核

圖2 干酪壞死型

圖3 愈合期鈣化型

3 討論

淺表淋巴結(jié)結(jié)核包括體表和深部淋巴結(jié)結(jié)核，為肺外結(jié)核的好發(fā)部位。據(jù)統(tǒng)計，居肺外結(jié)核的首位，兒童和青少年發(fā)病較多。淺表淋巴結(jié)結(jié)核以頸部最多（68%～90%），其次為腋下[5]。淋巴結(jié)感染多來自頭頸部器官，一般來自口咽喉部的感染，引起頸上部淋巴結(jié)結(jié)核；結(jié)核性淋巴結(jié)炎的病理改變可分為4個階段：①淋巴組織增生，形成結(jié)節(jié)或肉芽腫；②淋巴結(jié)內(nèi)干酪樣壞死液化；③淋巴結(jié)包膜破壞，互相融合合并淋巴結(jié)周圍炎；④干酪樣物質(zhì)穿破至周圍軟組織形成冷膿腫或竇道[6]。一般淋巴結(jié)結(jié)核病理分為4干酪性結(jié)核、增殖性結(jié)核、混合型結(jié)核及無反應(yīng)性結(jié)核。初期臨床癥狀不明顯，無法早期診斷，而活檢準確度高但為有創(chuàng)性檢查且周期較長，患者難以接受[7]。

隨著影像學(xué)檢查的發(fā)展，CT、超聲均在臨床中獲得較高低位，但對于淺表淋巴結(jié)結(jié)核這一疾病哪種檢查方式診斷準確性高為本研究探討問題[8-9]。本研究中，多普勒診斷準確率為98.44%，誤診率1.43%，漏診率1.43%；CT檢查診斷準確率為87.50%，誤診率為11.43%，漏診率為11.43%，且多普勒檢查費用低于對照組。本研究中可見炎癥型（形狀：類圓形或橢圓；皮質(zhì)：回聲低、增厚；髓質(zhì)：減少/消失；血流：增多）、干酪壞死型（形狀：類圓形或不規(guī)則[10-11]；皮質(zhì)：不均質(zhì)極低回聲；髓質(zhì)：竇道；血流：稀疏或消失）、液化膿腫型（形狀：不規(guī)則且體積較大；皮質(zhì)：雜亂不均有弱回聲液化；髓質(zhì)：粘連呈串珠樣，部分融合可形成竇道；血流：無）及愈合期鈣化型（形狀：縮??；皮質(zhì)：低回聲、點狀片狀鈣化；髓質(zhì)：無竇道，血流：少許[12]）等4種不同類型的淺表淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)核性的常有融合、鈣化，結(jié)構(gòu)破壞比較明顯。一般炎性腫大，門狀結(jié)構(gòu)完整，皮質(zhì)回聲為主，皮髓質(zhì)分界清。

綜上所述，對疑似淺表淋巴結(jié)結(jié)核的患者，采用彩色多普勒超聲檢查，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)同時，可獲得較高的診斷準確率。根據(jù)其影像學(xué)的特點，區(qū)分出不同類型的淺表淋巴結(jié)結(jié)核類型，可協(xié)助臨床明確診斷，為治療打下堅實基礎(chǔ)。