趙智，劉合芳，王曉娟，李琛，袁麗潔

（陜西省人民醫(yī)院 1.新生兒科，2.感染管理科，陜西 西安 710068）

醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomial infection,NI）是指患者在醫(yī)院治療過程中新獲得的感染[1]。新生兒由于免疫功能發(fā)育尚未成熟，易受到病原菌的入侵造成NI的發(fā)生，且新生兒科內(nèi)早產(chǎn)兒和低出生體重兒占有相當(dāng)高的比例，實(shí)施侵入性操作是救治危重癥患兒的必要措施，如發(fā)生NI，將對患兒治療帶來極大地挑戰(zhàn)[2]。本研究就陜西省人民醫(yī)院新生兒科NI發(fā)病情況及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，探討其預(yù)防和控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年12月入住陜西省人民醫(yī)院新生兒科的9 634例新生兒。參照原國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》納入患兒：①新生兒入院48 h后發(fā)生感染；②新生兒分娩及住院過程發(fā)生感染；③出院后感染了與上次住院有關(guān)的感染[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚黏膜只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)；②新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48 h內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病及水痘等。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)調(diào)查方法（填寫調(diào)查表），對符合條件的患兒進(jìn)行回顧性資料收集，依據(jù)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）》由專人負(fù)責(zé)審核和質(zhì)量控制，以確保監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性和完整性[4]。并對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用EXCEL和GraphPad Prism 6統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%或‰）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014—2017年NI發(fā)生情況

共發(fā)生NI 328例，近4年總NI發(fā)生率為3.40%，NI總例次發(fā)生率為3.45‰，2014年NI發(fā)生率最低，為2.61%，2016年NI發(fā)生率最高為3.93%，2014—2017年NI發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.894，P=0.076）。見表1。

表1 2014—2017年NI發(fā)生情況

2.2 2014—2017年導(dǎo)管相關(guān)血流、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率比較

2014—2017年中心靜脈導(dǎo)管置管天數(shù)共4 499 d，27例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection,CRBSI），CRBSI發(fā) 生 率 為6.00‰，2017年CRBSI率最低，為2.45‰，2014年CRBSI發(fā)生率最高為8.75‰；2014—2017年CRBSI發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.340，P=0.952）。呼吸機(jī)使用天數(shù)為1 078 d，21例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）；VAP發(fā)生率為19.48‰；2014—2017年VAP發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.830，P=0.608）。見表2、圖1。

表2 2014—2017年導(dǎo)管相關(guān)血流、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)生情況

圖1 2014—2017年感染率比較

2.3 2014—2017年各部位中NI發(fā)生率比較

2014—2017年新生兒科NI中以血液相關(guān)感染居首位，其次為呼吸道感染。從年度分布情況看2014年的血液相關(guān)感染最多，占79.31%，2017年所占比例最低，為51.19%；呼吸道感染中2015年所占比例最高，為24.64%。胃腸道相關(guān)感染中2017年所占比例最高，為30.95%，其他部位感染中2016年比例最高。2014—2017年血液相關(guān)感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.702，P=0.127）；2014—2017年胃腸道感染、呼吸道感染及其他部位感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.413、40.533和12.000，P=0.000、0.000和0.007）。見表3。

表3 2014—2017年各部位的NI發(fā)生情況 例（%）

2.4 不同出生體重患兒NI發(fā)生率比較

近年來在不同出生體重患兒中1 001～1 500 g居NI首位，其次為1 501～2 500 g。體重＜1 000 g NI發(fā)生率最低。不同出生體重患兒NI發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.553，P=0.000）。見表4。

表4 2014—2017年不同出生體重患兒NI發(fā)生率 比較 %

2.5 不同季度NI發(fā)生率比較

2014—2017年1～4季度年均NI發(fā)生率分別為：2.35%、3.75%、3.23%及2.90%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.870，P=0.181），其中第2季度新生兒NI發(fā)生率最高。2014—2017年每個(gè)季度的NI發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.618、1.403、1.662和1.440，P=0.655、0.704、0.645和0.696）。見表5。

表5 2014—2017年不同季度NI發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

NI是新生兒死亡和致殘的主要原因，也是全球醫(yī)療工作者所面臨的共同挑戰(zhàn)[5-6]。新生兒科是NI的高風(fēng)險(xiǎn)科室，新生兒抵抗力低，發(fā)生NI后果嚴(yán)重，容易造成NI暴發(fā)，帶來不良的社會(huì)影響[7-9]。

研究結(jié)果顯示，陜西省人民醫(yī)院新生兒科平均NI率為3.40%、例次NI率為3.45%；日NI率為5.51‰。低于我國其他地區(qū)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit,NICU）14.58%的NI率 和19.52‰日NI率，和其他學(xué)者報(bào)道的6.0%～7.9%的NI率[10-12]。略高于賈會(huì)學(xué)[13]等報(bào)道的3.28%NI率，但與其報(bào)道的3.46‰例次NI率基本一致。提示本院新生兒科診療水平仍有待于進(jìn)一步提高，NI監(jiān)控工作仍需進(jìn)一步完善。

國內(nèi)外眾多的研究結(jié)果顯示感染發(fā)病率與出生體重相關(guān)，出生體重越輕，NI發(fā)病率越高[14-16]。但在本調(diào)查研究中提示體重在1 001～1 500 g的新生兒NI率最高，而體重＜1 000 g的NI率最低，僅為7.62%?？赡芘c體重＜1 000 g的新生兒樣本量少有關(guān)。同時(shí)也提示在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)防控低出生體重兒，尤其是出生體重1 001～1 500 g的新生兒，對提高早產(chǎn)兒、低出生體重兒整體搶救成功率和改善預(yù)后具有重要的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)在2014—2017年NI部位以血液相關(guān)感染居首位，其次為呼吸道感染。這與新生兒免疫功能低下，尤其早產(chǎn)兒、低出生體重兒等存在的基礎(chǔ)疾病且接受中心靜脈置管、臍靜脈置管及反復(fù)多次采血等侵襲性操作較多等綜合因素有關(guān)。其他學(xué)者報(bào)道導(dǎo)管相關(guān)性血行感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎仍是NI的主要感染形式，本研究結(jié)果與其一致[17]。隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，VAP成為ICU中常見的NI病源。本次監(jiān)測結(jié)果顯示陜西省人民醫(yī)院NICU高危新生兒VAP發(fā)生率為19.48‰，這與國內(nèi)其他同級別醫(yī)院報(bào)道結(jié)果一致[18-19]。說明本院NICU NI控制效果尚可。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)按照感染時(shí)間來看，不同季度新生兒總體NI發(fā)病率存在差異，第一個(gè)季度較低，第二個(gè)季度較高，隨后逐漸下降，呈現(xiàn)這一趨勢原因是否和季節(jié)有關(guān)還需進(jìn)一步探討。

綜上所述，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，NI時(shí)刻威脅著新生兒的生命，如何預(yù)控新生兒病室NI的發(fā)生，是對每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的巨大挑戰(zhàn)。因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)對新生兒病室特別是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感控的監(jiān)督。及時(shí)更換和盡早拔除植入性管道，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。充分利用信息化管理手段，通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)高危預(yù)警病人，提高NI患者填報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。同時(shí)采取針對性的預(yù)防控制措施，以降低NI的發(fā)生率。