劉愛(ài)霞，戴海安，吳 斌，李 政，耿 萍

（昌吉州中醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 昌吉 831100）

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的最常見(jiàn)的一種類型，西醫(yī)關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛的病因及發(fā)病機(jī)制已有廣泛報(bào)告和研究，而近些年來(lái)中醫(yī)藥臨床研究得到了長(zhǎng)足發(fā)展，并在冠心病治療方面優(yōu)勢(shì)越發(fā)明顯[1]。本研究在此基礎(chǔ)上針對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者采用西藥治療聯(lián)合掀針穴位埋針?lè)ㄖ委熑〉昧肆己玫男Ч?，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)納入82例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間自2016年11月～2019年8月，分組前應(yīng)詳細(xì)記錄患者血壓、心率等基礎(chǔ)指標(biāo)。采用隨機(jī)數(shù)字法將82例患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組各41例，兩組患者均知情同意并簽署知情同意書。

41例對(duì)照組中男22例，女19例，年齡在42～76歲，年齡平均為（52.28±16.28）歲；41例觀察組中男21例，女20例，年齡在43～78歲，年齡平均為（53.04±15.69）歲，兩組患者年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，并依據(jù)患者病情給予降壓、降糖和降脂等維持基礎(chǔ)治療，急性期患者應(yīng)舌下含服硝酸甘油片，囑患者每日口服拜阿司匹林每次100 mg,硫酸氫氯吡格雷片75 mg,阿托伐他汀鈣片20 mg，三種藥物均為每天一次，并囑患者充分休息，低鹽低脂飲食。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合掀針穴位埋針，具體操作為囑患者坐位后以碘酒及酒精消毒耳穴，皮內(nèi)針進(jìn)行常規(guī)消毒后刺入選定穴位然后固定。患者隔天埋針一次,每次持續(xù)時(shí)間為24 h，每周3次。兩組患者均以4周作為1個(gè)療程，做好隨訪工作并分析兩組治療療效。治療前后應(yīng)及時(shí)觀察患者病情，并做好心電圖記錄。

1.3 療效判定

穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效判定：顯效：心絞痛癥狀全部消失、基本消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯減少；有效：心絞痛癥狀明顯消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間有所減少；無(wú)效：心絞痛癥狀等基本如前；加重：心絞痛癥狀加重或心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯增加或延長(zhǎng)。

心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效:操作者對(duì)患者實(shí)施心電圖操作后心電圖恢復(fù)正常狀態(tài)或大致基本正常；有效：心電圖ST段降低的程度有所回升。無(wú)效：心電圖較前相比基本無(wú)變化。加重：心電圖ST段降低0.05 mV以上，倒置T波深至1/5以上，或平坦T波變化為倒置等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

在方案實(shí)施過(guò)程中對(duì)照組1例患者由于個(gè)人原因退出研究，觀察組1例患者未按要求治療退出，兩組各剔除1例患者后給為40例患者。對(duì)兩組患者實(shí)施不同治療方案后，結(jié)果得出對(duì)照組有效者為31人，無(wú)效及加重者9人，觀察組有效者為37人，無(wú)效及加重者3人，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.501，P＜0.05），觀察組患者療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后心電圖效果比較

觀察組心電圖有效者為36人，無(wú)效及加重者4人，心電圖顯示的總有效率為90.00%，對(duì)照組有效者29人，無(wú)效及加重者11人，總有效率為72.50%，兩組心電圖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.021，P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心電圖效果比較[n（%）]

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛作為冠心病常見(jiàn)類型之一，其發(fā)病主要因動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血導(dǎo)致的胸部不適癥狀，患者發(fā)病時(shí)多伴有胸悶、刺痛、絞痛等癥狀，發(fā)作時(shí)間持續(xù)且反復(fù)，心絞痛持續(xù)發(fā)作可導(dǎo)致血管損傷進(jìn)而威脅患者生命安全[2-3]。中醫(yī)上冠心病穩(wěn)定型心絞痛類屬“心痛”、“胸痹”范疇，該病的發(fā)病機(jī)制主要是由淤血內(nèi)停、痰濁凝集于胸，血運(yùn)不暢，心脈痹阻所致[4]。大量文獻(xiàn)報(bào)道在西醫(yī)基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)治療，有助于改善心絞痛患者臨床體征，改善心電圖變化[5]。

《素同·離合真邪論》有“靜以久留”的撳針療法，因針理皮下產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，進(jìn)而使經(jīng)絡(luò)氣血得以通暢激發(fā)人體正氣后達(dá)到祛除除痛目的[6]。本研究對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施西藥治療聯(lián)合掀針穴位埋針?lè)ㄖ委熀?，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后，臨床癥狀改善有效人數(shù)為37人，總有效率（92.50%）高于對(duì)照組患者（77.50%），觀察組患者治療后心電圖結(jié)果改善的總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（72.50%），臨床效果及心電圖效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)果表明，穩(wěn)定型心絞痛患者采用西藥治療聯(lián)合掀針穴位埋針?lè)ê笮慕g痛臨床療效、心電圖等均較單一西藥治療效果好，值得臨床上借鑒應(yīng)用。