廉少英，閆夢(mèng)奇

（1.西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院，山西 太原 030200；2.晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

對(duì)于痔瘡來(lái)說(shuō)，屬于普外科常見(jiàn)的一種疾病，存在常見(jiàn)、易發(fā)、多發(fā)等特點(diǎn)，患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，甚至存在長(zhǎng)期出血情況[1]。臨床主要經(jīng)手術(shù)對(duì)痔瘡患者進(jìn)行治療，效果確切，但術(shù)后出現(xiàn)程度不同的疼痛，而影響到患者的心理、術(shù)后恢復(fù)等，所以要給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。為探討在痔瘡手術(shù)患者中疼痛護(hù)理的應(yīng)用效果，抽選我院在2017年1月～2018年12月間經(jīng)手術(shù)治療的痔瘡患者（80例）開展研究，研究?jī)?nèi)容為：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選我院在2017年1月～2018年12月間經(jīng)手術(shù)治療的痔瘡患者（80例）開展研究，單雙號(hào)法分成乙組、甲組，各40例。在甲組中，女性21例、男性19例；其年齡在27～66歲之間，平均為（43.12±2.42）歲。在乙組中，女性22例、男性18例；其年齡在26～64歲之間，平均為（43.08±2.44）歲。通過(guò)分析乙組和甲組的資料，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，也就是差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以兩組可進(jìn)行本次研究。

1.2 方法

乙組常規(guī)護(hù)理：觀察吻合口出血、患者生命體征、大小便、術(shù)后傷口腫脹以及大便帶血程度等情況，給予患者宣教，酌情給予患者鎮(zhèn)痛藥物。甲組在乙組基礎(chǔ)上加疼痛護(hù)理：（1）患者入院后，護(hù)理人員要詳細(xì)向其介紹痔瘡相關(guān)知識(shí)，講述痔瘡手術(shù)方法和治療意義，并告知手術(shù)中可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題以及術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，提高患者對(duì)于痔瘡的認(rèn)知，并盡可能降低恐懼感，提高手術(shù)依從性、配合度，使維持良好手術(shù)準(zhǔn)備狀態(tài)。定時(shí)巡視病房并保持病室整潔，開窗通風(fēng)透氣，維持適當(dāng)溫度及濕度，給患者創(chuàng)造的舒適住院環(huán)境。（2）完成手術(shù)后，隨麻醉效果逐漸消退，傷口疼痛會(huì)越來(lái)越明顯。評(píng)估患者的疼痛，按患者病情、耐受情況、身體素質(zhì)等進(jìn)行疼痛評(píng)估，并制定疼痛護(hù)理方案。護(hù)理人員掌握患者疼痛情況，針對(duì)不同疼痛程度的患者實(shí)施不同的疼痛護(hù)理措施、個(gè)性化分散疼痛療法，囑患者同病友間可進(jìn)行交流、溝通，分散患者對(duì)于疼痛的注意力，有效緩解其疼痛感，加速術(shù)后恢復(fù)。（3）緩解疼痛措施，護(hù)理人員指導(dǎo)患者溫鹽水坐浴、局部熱敷等方法緩解疼痛。在溫鹽水坐浴中，水溫在40～50℃之間，坐浴15～20 min；也給予患者特色止痛法，例如冷敷、高滲鹽水局部加壓等，使患局部水腫快速消退；在止痛中，保持患者肛周清潔、保證術(shù)區(qū)敷料完好無(wú)污染，防止發(fā)生感染；預(yù)防性鎮(zhèn)痛，排便前半小時(shí)給予患者雙氯芬酸鈉栓進(jìn)行止疼。（4）心理疏導(dǎo)，跟患者多交流給予心理疏導(dǎo)，取得患者信任，指導(dǎo)患者身體松弛療法、分散注意力療法、音樂(lè)療法等指導(dǎo)，提高患者疼痛閾值、減輕心理壓力，提高止痛效果。給予其正確健康制動(dòng)指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者飲食、疼痛、排尿、坐浴等處理措施。密切觀測(cè)生命體征的變化，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。

1.3 觀察指標(biāo)

乙組和甲組術(shù)后，觀察傷口愈合時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組的疼痛程度，10分滿分，疼痛程度同得分成正比。

經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，21分滿分，睡眠質(zhì)量同得分成反比[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

總結(jié)疼痛評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分：對(duì)比疼痛評(píng)分，乙組高于甲組（t=20.038，P=0.000）。對(duì)比傷口愈合時(shí)間，乙組長(zhǎng)于甲組（t=14.780，P=0.000）。對(duì)比睡眠質(zhì)量評(píng)分，乙組高于甲組（t=28.311，P=0.000）。見(jiàn)表1。

表1 總結(jié)疼痛評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分( ±s)

表1 總結(jié)疼痛評(píng)分、傷口愈合時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分( ±s)

組別 n 疼痛評(píng)分（分）傷口愈合時(shí)間睡眠質(zhì)量評(píng)分（分）乙組 40 4.25±0.48 19.33±2.32 10.25±1.22甲組 40 2.25±0.41 12.41±1.84 4.53±0.38 t - 20.038 14.780 28.311 P - 0.000 0.000 0.000

3 討 論

痔瘡，是肛腸疾患比較常見(jiàn)的一種疾病，由于不良排便習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣等引發(fā)靜脈肛門叢曲張或者下移性肛墊，患者主要癥狀是排便性出血、無(wú)法自行回納以及痔核脫出等，甚至出現(xiàn)感染、化膿、糜爛、嵌頓性痔核等現(xiàn)象[3]。痔瘡患者首選手術(shù)治療，因手術(shù)是一種侵入性操作，對(duì)患者肛管、肛墊等造成一定傷害，而且基于肛門特殊性質(zhì)以及作用，術(shù)后易因肛門收縮或創(chuàng)面牽拉可誘發(fā)疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)和生活，且?guī)Ыo患者精神壓力，使其心理、情緒等出現(xiàn)劇烈變化，而增加腎上腺素的分泌量，使血壓升高，造成不舒適進(jìn)而增加患者的疼痛感。創(chuàng)面血供不暢對(duì)切口愈合也產(chǎn)生影響。所以要在痔瘡患者術(shù)后開展有效的疼痛護(hù)理，緩解其疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)是很有必要的。主要是經(jīng)多種個(gè)性化疼痛護(hù)理、特色性疼痛護(hù)理等手段緩解疼痛，例如音樂(lè)療法、溫水坐浴法、分散注意力法、冷熱敷法等止痛效果十分明顯。給予患者預(yù)防性用藥，降低疼痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和減輕疼痛程度。心理疏導(dǎo)可緩解不良情緒，確保身心松弛，緩解因神經(jīng)反射、應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致的疼痛。音樂(lè)療法和分散注意力療法等可提高患者的疼痛閾值，使患者耐受疼痛，減輕不良刺激[4]。在疼痛護(hù)理中，還要重視同患者溝通，介紹疾病相關(guān)知識(shí)、了解手術(shù)方式及注意事項(xiàng)的知識(shí)等，消除患者顧慮，解決患者的心理問(wèn)題和情緒問(wèn)題，確?；颊呖煞e極樂(lè)觀的配合手術(shù)和治療。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食、排便和生活習(xí)慣，防止術(shù)區(qū)水腫、出血或復(fù)發(fā)，增加舒適度，進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量。

總之，給予痔瘡手術(shù)患者疼痛護(hù)理，可明顯降低術(shù)后疼痛程度、并促進(jìn)傷口愈合、改善睡眠質(zhì)量。