黃 寒

（河南鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

腦性癱瘓也稱嬰兒腦性癱瘓，是先天性運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常臨床綜合征，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，俗稱腦癱；病變部位主要在腦部，同時(shí)還會(huì)累及四肢。腦癱的主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，是造成兒童殘疾的主要疾病之一[1-2]。隨著康復(fù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展,一種新型的治療腦損傷所致功能障礙的康復(fù)技術(shù)-強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法開(kāi)始應(yīng)用于臨床康復(fù)治療中[3-4]。有相關(guān)研究報(bào)道中提到，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)于提高腦癱單側(cè)肢體癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能是有利的，也提到曾有人給患者進(jìn)行每天5 h，連續(xù)2周的物理療法訓(xùn)練，最后獲得了顯著的臨床效果[5]；所以本次研究將對(duì)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒上肢功能康復(fù)的影響進(jìn)行觀察。本次研究選取2017年07月～2019年07月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦癱患兒,分為對(duì)照組和觀察組，觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上予以強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并觀察兩組患兒上肢功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年07月～2019年07月就診于鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科且符合癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦癱患兒74例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合2004年10月全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)；②患兒父母自愿參與研究；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非新生兒期其他疾病引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙；②進(jìn)行性癱瘓；其他病因引起的遺傳性代謝病、腦病疾患后遺癥；③不配合者。按就診先后順序?qū)⒒純悍譃橛^察組和對(duì)照組,每組37例，兩組患兒的一般資料見(jiàn)表1，兩組患兒的男女比例及年齡無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組腦癱患兒一般資料（n）

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括懸吊運(yùn)動(dòng)治療、電療、針灸、高壓氧、關(guān)節(jié)活動(dòng)、日常生活活動(dòng)等。觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，4 h/d,5 d/w，持續(xù)8 w。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需要對(duì)患兒的患肢進(jìn)行集中、重復(fù)及強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練期間需要限制其健側(cè)肢體，訓(xùn)練時(shí)間與對(duì)照組一致，限制健側(cè)肢體的方法：采用吊帶限制健側(cè)上肢活動(dòng)，而休息時(shí)采用手夾板固定健側(cè)手，腦癱患兒清醒時(shí)間的90%采用手夾板固定健側(cè)手，僅在可能影響腦癱患兒平衡、上洗手間、洗澡沐浴、睡覺(jué)時(shí)解除限制。

1.3 觀察指標(biāo)

采用FMA運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)腦癱患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估,總分66分,FMA量表評(píng)分越高說(shuō)明上肢的功能越好；兩組患兒在康復(fù)治療前后均采用FMA量表評(píng)估上肢功能,該評(píng)估均由本科室內(nèi)另一熟練掌握FMA評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的工作人員進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用

SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組腦癱患兒上肢FMA量表評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組腦癱患兒上肢FMA量表評(píng)分均明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組腦癱患兒上肢FMA量表評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組腦癱患兒上肢FMA量表評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表2 兩組腦癱患兒上肢FMA量表評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 37 18.2±3.1 36.2±2.7對(duì)照組 37 18.3±2.7 24.9±3.6 t-0.0089 5.0241 P-0.985 0.001

3 討 論

本研究結(jié)果表明,治療后，觀察組腦癱患兒上肢FMA量表評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),即強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善腦癱患兒的上肢運(yùn)動(dòng)功能。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指對(duì)患兒患側(cè)肢體強(qiáng)制反復(fù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)其健側(cè)肢體加以限制。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅有利于腦癱患兒建立正常運(yùn)動(dòng)模式，在一定程度上也可提升肢體的實(shí)用性、靈活性，改善患兒的耐力，最大程度恢復(fù)患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能[7]。有關(guān)研究顯示，采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法改善腦癱患兒上肢運(yùn)動(dòng)功能與兩個(gè)機(jī)制有密切聯(lián)系：一是在對(duì)健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行限制的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)抑制產(chǎn)生克服，二是通過(guò)任務(wù)指向性強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)患側(cè)的同側(cè)皮質(zhì)及對(duì)側(cè)皮質(zhì)代表區(qū)擴(kuò)大予以控制，促使其腦部功能好轉(zhuǎn)[8]。而且通過(guò)限制腦癱患兒健側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng),對(duì)其患側(cè)上肢進(jìn)行練習(xí)以及日常生活的活動(dòng)訓(xùn)練,可增加患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)[9]。綜上所述，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于提高腦癱患兒的上肢運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)腦癱患兒的腦功能發(fā)育,值得在臨床上推廣借鑒。