孫 靜

（南京市紅十字醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210000）

前 言

在臨床骨折患者中，股骨粗隆間骨折類型十分常見，在老年群體中高發(fā)。我國老齡化越來越嚴(yán)重，骨折發(fā)生率也大幅增加，一旦治療不及時(shí)，很有可能造成患者身體功能永久性損傷，對患者日常生活產(chǎn)生影響。治療股骨粗隆間骨折高齡患者主要使用PFNA（股骨近端抗旋髓內(nèi)釘）手術(shù)治療，可達(dá)到良好的骨折固定效果，但高齡患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能并沒有完全恢復(fù)，患者長期修養(yǎng)也會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者正常生活。中醫(yī)治療骨折患者療效良好，結(jié)合中醫(yī)治療，可顯著提高治療效果。為研究補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合手術(shù)治療的臨床療效，本文于本院2016年1月～2019年1月的高齡患者中，隨機(jī)選取84例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院70例高齡患者為樣本，對照組35例，性別：男/女=22/20，年齡（75.91±2.63）歲。觀察組35例，性別：男/女=21/21，年齡（76.12±2.41）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅接受PFNA手術(shù)治療，患者麻醉后，保持仰臥位，將C型臂X線機(jī)下行閉合，確定骨折良好對線。在患者股骨粗隆頂點(diǎn)3 cm位置上，作一3～5 cm縱向切口，切開充分暴露頂點(diǎn)，將導(dǎo)針插入頂點(diǎn)，使用X線機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針處于髓腔之內(nèi)，使用空心鉆沿著導(dǎo)針擴(kuò)髓，選擇長度合適的PFNA置入患者髓腔，檢查位置準(zhǔn)確將導(dǎo)針推出[1]。連接瞄準(zhǔn)器后，將螺旋刀片插入股骨頸，將鎖定螺釘置入，將螺帽擰緊之后完全鎖定。經(jīng)過止血后，對切口進(jìn)行沖洗，縫合切口。手術(shù)后給患者鈣爾奇D片，口服，1片/次，連續(xù)用藥2個(gè)月。

觀察組手術(shù)治療和對照組一致，增加補(bǔ)腎活血湯，使用21 g熟地黃，15 g杜仲，12 g沒藥，9 g枸杞子、補(bǔ)骨脂、紅花、當(dāng)歸尾、山茱萸、獨(dú)活、菟絲子以及肉蓯蓉。加水煎煮，150 ml/劑，早晚溫服1劑，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能對比

觀察組骨折愈合32例（91.4%），髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良33例（94.3%）。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能對比

2.2 兩組患者后骨代謝指標(biāo)對比

觀察組B A L P（1 8.7 8±3.3 9）U/L，C I C P（7.1 7±1.1 0）μ g/L，與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者后骨代謝指標(biāo)對比

2.3 兩組患者腰椎BMD指標(biāo)對比

觀察組腰椎BMD指標(biāo)術(shù)后6個(gè)月（-3.12±-0.80），與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

3 討 論

在臨床上，股骨粗隆間骨折十分常見，具有較高致殘率和患病率，對患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。PFNA手術(shù)是當(dāng)前最有效的治療方法，手術(shù)操作簡單，具有良好的固定效果。使用螺釘連接骨折，避免塌陷、螺旋等問題的發(fā)生。但由于高齡患者體質(zhì)較弱，部分治療效果不理想。從中醫(yī)學(xué)理論講，骨折患者傷筋，損傷患者肝腎精氣，尤其是高齡患者，腎肝不足較為常見，多伴隨骨質(zhì)疏松，造成患者筋脈失養(yǎng)，受到外力作用發(fā)生骨折[2]。股骨粗隆間骨折患者是一種虛標(biāo)實(shí)證，本質(zhì)在于肝腎虧虛，出現(xiàn)氣滯血瘀，在臨床治療上需要標(biāo)本同治，以補(bǔ)腎填精、活血化瘀為目的。中醫(yī)治療可辨證治療，對癥用藥，根據(jù)患者體質(zhì)功能，有針對性治療，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到理想治療效果。

補(bǔ)腎活血湯中，熟地黃具有填精益髓的優(yōu)勢，杜仲擁有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，枸杞子和肉蓯蓉可補(bǔ)腎益精，當(dāng)歸尾和紅花可祛瘀活血，沒藥可生肌消腫、散瘀止痛。補(bǔ)腎活血湯可提高患者抵抗力，促進(jìn)骨代謝，并降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，對照組BALP（22.80±3.57）U/L，CICP（8.13±0.96）μg/L。觀察組BALP（18.78±3.39）U/L，CICP（7.17±1.10）μg/L，與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）?？梢娪^察組患者骨代謝水平顯著提高，有助于促進(jìn)患者骨形成，讓骨礦含量得到提高，有助于患者骨折的愈合，加快患者的康復(fù)速度。經(jīng)本文研究，觀察組骨折愈合32例（91.4%），髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良33例（94.3%）。觀察組腰椎BMD指標(biāo)術(shù)后6個(gè)月（-3.12±-0.80），與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)手術(shù)治療聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療，可有效改善手術(shù)治療效果，加快患者康復(fù)速度，讓患者髖關(guān)節(jié)功能、骨質(zhì)疏松進(jìn)程得到恢復(fù)，在臨床上推廣應(yīng)用可提高臨床療效，提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對高齡股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療，并配合補(bǔ)腎活血湯治療，可改善患者骨代謝，加速患者骨折愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，讓患者髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，骨質(zhì)疏松得到改善，在臨床上推廣應(yīng)用可取得良好效果。