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        全飛秒SMILE與半飛秒LASIK對術(shù)后干眼角膜神經(jīng)修復(fù)的影響分析

        2019-04-24 09:10:40張小紅
        關(guān)鍵詞:飛秒干眼角膜

        張小紅

        (太原愛爾眼科醫(yī)院,山西 太原 030001)

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選擇2017年3月~2019年9月我院收治的66例需行近視手術(shù)的患者作為研究對象,隨機(jī)分為2組。對照組33例,男19例,女14例;年齡20~47歲,平均年齡(33.64±9.76)歲。觀察組33例,男17例,女16例;年齡22~46歲,平均年齡(34.15±9.32)歲。比較兩組資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②屈光狀態(tài)穩(wěn)定至少2年,每年變化≤0.50 D;③術(shù)前角膜條件可以進(jìn)行手術(shù);④患者及其家屬均自愿參加,并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①重度干眼;②圓錐角膜或其他角膜擴(kuò)張性疾?。虎廴砻庖呦到y(tǒng)疾??;④上皮活動異常;⑤眼部有活動性感染。

        1.3 方法

        所有患者術(shù)前均行常規(guī)檢查,包括裸眼視力、屈光度數(shù)、最佳矯正視力、眼底檢查、裂隙燈檢查、眼壓、角膜地形圖及角膜厚度檢查,術(shù)前3 d滴左氧氟沙星眼液預(yù)防感染,4次/d。術(shù)前均用4 g/L鹽酸鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉。對照組行半飛秒LASIK,用德國蔡司Visumax全飛秒激光系統(tǒng)制作角膜瓣,厚度設(shè)為110 μm,直徑設(shè)為8.0 mm,然后用德國Schwind公司阿瑪仕準(zhǔn)分子激光治療儀進(jìn)行角膜激光切削,切削光區(qū)設(shè)為6.0~6.5 mm,激光治療后復(fù)位角膜瓣。觀察組行全飛秒,用德國蔡司公司Visumax的飛秒激光系統(tǒng)進(jìn)行,角膜帽厚度設(shè)為120 μm,直徑設(shè)為7.5 mm,基質(zhì)透鏡直徑設(shè)為6.5 mm,透鏡邊切角度為90°,透鏡用顯微分離器分離,然后取出。手術(shù)過程中不需制作角膜瓣。兩組術(shù)后均用左氧氟沙星眼液滴眼1周,4次/d;氟米龍滴眼液滴眼4周,4次/d。

        1.4 評價指標(biāo)

        (1)干眼情況:分別于術(shù)前、術(shù)后4周用眼疾病指數(shù)量表(OSDI)對患者干眼情況進(jìn)行評分,總分0~44分,分?jǐn)?shù)越高,患者干眼情況越嚴(yán)重。(2)角膜知覺:分別于術(shù)前、術(shù)后4周用Cochet角膜知覺儀對患者角膜上方、下方、中間、顳側(cè)及鼻側(cè)的知覺進(jìn)行測量,用每一纖維長度測量角膜壓力3次,若3次中有2次眨眼即判定為陽性,存在陽性反應(yīng)的最大纖維長度即代表角膜知覺閾值。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 OSDI評分

        術(shù)前,兩組OSDI評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后4周,兩組OSDI評分均比術(shù)前低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者OSDI評分對比( ±s,分)

        表1 兩組患者OSDI評分對比( ±s,分)

        組別 術(shù)前 術(shù)后4周 t P對照組(n=33)12.63±4.33 10.06±5.23 2.174 0.033觀察組(n=33)12.79±4.61 6.75±3.62 5.920 0.000 t 0.145 2.989 P 0.885 0.004

        2.2 角膜知覺

        術(shù)后4周,觀察組角膜知覺高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者角膜知覺對比( ±s,mm)

        表2 兩組患者角膜知覺對比( ±s,mm)

        組別 上方 下方 中間 顳側(cè) 鼻側(cè)對照組(n=33) 35.29±8.65 40.35±10.27 34.12±9.64 38.59±10.72 40.23±8.16觀察組(n=33) 47.73±8.38 52.54±6.89 39.15±8.52 53.46±10.69 51.33±10.72 t 5.934 5.662 2.246 5.642 4.733 P 0.000 0.000 0.028 0.000 0.000

        3 討 論

        本研究結(jié)果顯示,術(shù)后4周,兩組OSDI評分均比術(shù)前低,且觀察組更低,觀察組角膜知覺高于對照組,表明與半飛秒LASIK相比,全飛秒SMILE對患者角膜神經(jīng)損傷更小,更有利于改善患者干眼癥狀,提高患者角膜知覺,加速患者角膜神經(jīng)修復(fù)。半飛秒LASIK是目前治療近視眼的主流術(shù)式,術(shù)中包括飛秒激光設(shè)備制作角膜瓣、準(zhǔn)分子激光治療儀進(jìn)行角質(zhì)基層切削兩個步驟,可以制作出光滑、厚度精確、厚薄均勻的角瓣膜,對近視眼具有較好的治療效果。但制作角瓣膜的過程中切斷了大部分的角膜神經(jīng)纖維,對角膜損傷較為嚴(yán)重,易發(fā)生干眼等并發(fā)癥,部分患者最佳矯正視力下降,手術(shù)穩(wěn)定性不理想。全飛秒LASIK無需制作角瓣膜,全程由一臺飛秒激光設(shè)備完成,避免了半飛秒LASIK使用兩種激光的情況;且全飛秒LASIK通過小切口進(jìn)行手術(shù),術(shù)后只在角磨邊留下2~3 mm的弧形切口,極大減少了對角膜神經(jīng)纖維的切斷損傷,改善術(shù)后干眼癥狀,促進(jìn)患者角膜知覺的恢復(fù)。

        綜上所述,與半飛秒LASIK相比,全飛秒SMILE對患者角膜神經(jīng)損傷更小,更有利于改善患者干眼癥狀,提高患者角膜知覺,加速患者角膜神經(jīng)修復(fù)。

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